MBT көмегімен шекаралық жеке басының бұзылуын емдеу

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

MBT (ментализацияға негізделген ем)-бұл ментализацияға негізделген терапия. Бұл BPD бар адамдарға көмектесуге арналған психодинамикалық бағытталған психотерапияның ерекше түрі [5].

Ментализация психикалық күйге, біздің және басқаларға, әсіресе мінез -құлықты түсіндіргенде, назар аударуды білдіреді. Менталистік ойлауда балама мүмкіндіктер туралы ойланудың өзі нанымның өзгеруіне әкелуі мүмкін. Ментализация - бұл ойдан шығарылған психикалық процесс, өйткені біз басқа адамның не ойлайтынын немесе не сезінетінін елестетуіміз керек [1].

Емдеу Энтони Бэтмен мен Питер Фонаги жасаған ментализацияға негізделген.

«Ментализация» термині алғаш рет Эколь де Париждің психосоматика бойынша жұмысында енгізілген (Лесли, 1987). Оны 1989 жылы П. Фонаги қолданған. Содан бері ментализация тұрғысынан бірқатар психикалық бұзылулар туралы түсінік қалыптастырылды [6].

MBT тіркеме теориясына негізделген.

MBT - бұл BPD терапиясы ретінде айқын анықталған ем (Бэтмен, Фонаги, 2004). Мұның себебі бар - айқын эмпирикалық қолдау, рандомизацияланған бақыланатын сынақтар саны (Бэтмен, Фонаги, 1999; 2001) [6].

Ментализацияға негізделген емдеу адамның мінез -құлқын түсінуге ықпал етеді және АҚҚ бар науқастарда тұлғааралық қарым -қатынасты жақсартады, өйткені пациенттердің бұл санаты әр түрлі танымдық бұрмалануларға, мазасыздық пен қорқыныш сезімдерінің жоғарылауына байланысты басқа адамның мінез -құлқының әр түрлі аспектілерін жиі түсінбейді. психиканың ерекше сезімталдығы мен қабылдағыштығы.

Тұтастай алғанда, шекаралық бұзылулары бар клиенттер келесі мінез -құлық ерекшеліктерін көрсетеді: жоғары сезімталдық, олардың психикасы «терісі жоқ дене бөліктеріне» ұқсас. Бұған қоса, олар басқа адамның мінез -құлқының жалғандығын, оның жасандылығын қатты сезінеді. Олар әсіресе қоршаған ортаға сезімтал. BPD бар адамдар басқаларға табиғи және қарапайым болып көрінетін нәрселерге назар аудара алады. Олар эмоционалды маңызды адам оларды тастап кетсе шыдамайды, BPD бар адамдарға жақын адаммен қарым -қатынасты бұзу - үлкен стресс. BPD бар адамдардың өмірі жалғыздық сезімімен бірге жүреді. Олардың сезімдері тез өзгереді, кешке олар сүйе алады, ал таңертең олар жек көре алады. Олар көбінесе басқаларды идеализациялайды және құнсыздандырады. Олар үшін ашуланшақтық пен ашуланшақтық сезімі жиі кездеседі, бірақ бұл олардың басқа адамға сенетіндігінің көрсеткіші. Олар жұмыс орнын жиі ауыстыруға бейім. Ұяттың терең сезімі тән, әсіресе олар импульсивті, асығыс әрекеттер жасағаннан кейін. Мысалы, олар біреуді ренжітуі мүмкін, содан кейін олар қатты өкінеді. BPD бар адамдар өздерінің мінез -құлқын реттеу мен бақылауда үлкен қиындықтарға тап болады. Өзін-өзі бағалау проблемалары: BPD бар адамдарда өзін-өзі бағалау мен өзін-өзі бұзатын мінез-құлық өте төмен. Олар өздерінің кім екенін білмейді, өздерін басқа адамнан жақсы ажыратпайды. Олар өз қасиеттерін басқаларға көрсетуге бейім. Олар «өз қабірін қаза алады», автогрессивті әрекеттерді жасай алады (өзін-өзі кесу, өзіне зиян келтіру). Эмоционалды ауырсынуды бастан кешіру, олармен күресу қиын, олар жиі айтады: «жан ауырады». Дәл эмоционалды ауырсыну кезеңінде олар өзін-өзі бұзатын мінез-құлыққа бейім. BPD бар адамдар стресстік жағдайларға шыдамайды, ал стресстік жағдайдың фонында өлімге әкелуі мүмкін диссоциация мен суицидтік әрекеттер бар. Стресстік жағдайдан шыққаннан кейін психика біраз уақыт тұрақтана алады. Әлеммен және басқалармен қарым -қатынас «полюстерде», шектен тыс пайда болады. Басқалары оларға өте жақсы немесе өте қатал адамдар болып көрінеді. Олар басқаларды біркелкі қабылдайды, мысалы, жаман немесе жақсы, көбінесе ақ пен қара. Эмпатиямен қиындық. BPD бар адамдар үшін өмір бақылаусыз роликпен жүруге ұқсайды. Бұл әсіресе стресстік жағдайларда дұрыс. Олар сөзбе -сөз ашуланудан ашуланшақтыққа қарай лақтырылады. Көңіл -күйдің жиі өзгеруі және өткір сезімталдық мұндай адамдарды психологиялық тұрғыдан шаршатады. Олар травматикалық тәжірибеге еніп, ұзақ уақыт бойы «кептеліп», ауырсынуды, жалғыздықты және ыңғайсыздықты сезіне алады. «Икемсіз, сүйекті ойлау процестері, өзінің әділдігіне шамадан тыс сенімділік, біреудің не ойлап отырғанын немесе кейбір әрекеттердің не үшін жасалғанын білуге шамадан тыс талап қоюмен» сипатталады [1, 39]. Ментализацияның жоғалуын көрсететін параноидтық идеялардың пайда болуы тән [1, 40].

BPD клиенттерімен емделуде қиындықтар туындайды, себебі оларды емдеу өте қиын, олардың әдеттегі өмір салты лақтырумен және адамдар арасындағы ретсіз қарым -қатынаспен байланысты. Басқалармен қарым -қатынас олардың импульсивтілігіне, ашу мен ашудың әсеріне байланысты бұзылуы мүмкін. «BPD ішінара, уақытша және қарым -қатынасқа тәуелді менталитет тапшылығымен сипатталады, бірақ бұл орталық мәселе болып саналады» (Бэтмен, Фонаги, 2006) [1, 37].

BPD емдеуде схемалық терапия (Д. Янг), диалектикалық-мінез-құлық психотерапиясы (М. Лайнехан), психоналитикалық терапия (Отто Кернберг) және ментализацияға негізделген терапия (П. Фонаги) қолданылады. Біздің ойымызша, BPD терапиясын Skype технологиясын қолдану ұсынылмайды.

«Емделушілерді емдеу (МБТ) жеке сессиялардан басталады. Осыдан кейін пациентке терапевт айтқан нәрсені ой елегінен өткізуге және оны топтағы басқа емделушілермен талқылауға мүмкіндік беретін бірінші топтық сессия өтеді. Әрі қарай талқылаудың артықшылығы - жеке сеанс кезінде туындаған түсініспеушіліктерді немесе сұрақтарды топтық терапевт түзетіп, басқа пациенттердің қатысуымен зерттей алады »[1, 67]. Кейбір жағдайларда психиатрдың бақылауы қажет. Кейде дағдарыс жағдайында пациенттерге емделуге нақты нұсқаулар беру керек, оның ішінде тұрақсыз жағдайдың әрекетін бақылау. АҚҚ бар адамдардың өмір сүру болжамы мен сапасы көп жағдайда мамандардың сауатты әрекеттеріне байланысты. Ең алдымен, диалог сауатты түрде құрылып, сенімді қарым -қатынас орнатылуы керек, өйткені оларға басқаларға сену өте қиын болуы мүмкін.

Бірқатар зерттеушілердің пікірінше (Бэтеман, Фонаги, 2006), диалектикалық терапия импульсивтілікке байланысты мінез -құлық проблемаларына күшті әсер етеді, оның көңіл -күй мен тұлғааралық қызметке әсері анағұрлым шектеулі [1, 54].

Директивті әдістерде BPD бар клиенттер топ басшыларының «шеңбері» мен авторитаризмінен қорқуы мүмкін және терапиядан қашып кетуі мүмкін. Сондықтан басты назар тұлғааралық қарым -қатынасқа аударылуы керек.

BPD емдеудің тиімді тәсілдерінің көптеген ортақ жақтары бар. Оларға мыналар жатады: 1. Емдеуге теориялық тұрғыдан дәйекті көзқарас 2. Науқаспен байланыстыру қарым -қатынасын орнату 3. Психикалық күйлерге назар аудару 4. Белгілі бір уақыт ішінде тұрақты қолдану (субклиникалық дозадан гөрі). 5. Науқаспен психологиялық жақындықты сақтау, оның терапевтке тікелей шабуылына және оны итермелеуге деген айқын ниетіне қарамастан 6. Науқастың функционалдық жетіспеушілік дәрежесін толық мойындау 7. Жақсы құрылымдалған және қолдануға салыстырмалы түрде оңай. науқастың қарсылығына төтеп беретін және оны үздіксіз және сенімді түрде қолдануға болатын емдік шаралар 8. Бұл тұрақты араласулар жиынтығы болса да, ол икемді болуы керек және жеке пациенттердің нақты қажеттіліктеріне бейімделуі керек 9. Емдеу қарым -қатынасқа бағытталуы керек (Бэтмен, Фонаги, 2006) [1, 56].

Ментализацияға негізделген терапия (МБТ) қауіпсіз және қолайлы ортада өзара әрекеттесумен сипатталады. MBT адамдарға өз ойлары мен сезімдерін басқалардан ажыратуға және ажыратуға көмектеседі [6].

МБТ -дағы алғашқы қиындық - адамның эмоционалды жағдайын тұрақтандыру, өйткені аффектіні бақылауды жақсартусыз ішкі көріністерге байыпты қарау мүмкін емес. Бақыланбайтын мінез -құлық импульсивтілікке әкеледі. Өз кезегінде ментализацияның қалпына келуі пациенттерге өз ойлары мен сезімдерін реттеуге көмектеседі, содан кейін қарым-қатынас пен өзін-өзі реттеуге мүмкіндік береді [6].

Терапия емдеуді ментализацияның өзін күшейтуге бағыттайды [1], өйткені «BPD менталитеті әлсірейді, бірақ, ең алдымен, байланыстыру қарым -қатынасының стимуляциясы болған кезде және тұлғааралық қарым -қатынастың күрделілігі артқанда» [1, 226].

Ментализацияға негізделген емнің көмегімен басқа адамдар арасындағы қарым -қатынасты ынталандыру сәтінде басқа адамдардың мінез -құлқын түсінудің бұзылу процесі қалай жүретінін түсінуге болады, бұл өзіндік қарым -қатынаста мен қарым -қатынаста менталитетті жақсартуға мүмкіндік береді. басқалармен жалпы.

MBT -де пациентті терапияда ұстауға және басқа емдеуге қарағанда оңай байланыс орнатуға көмектесетін кейбір ұтымды әдістер бар.

МБТ техникасын бірнеше блокқа бөлуге болады: 1. Ментальды мотивация. 2. Қолдау қатынасы 3. Тыйым салынған мәлімдемелер 4. Позитивті ментализацияны анықтау және зерттеу 5. Түсіндіру 6. Аффект дамуы 7. Тоқтату және тоқтату 8. Тоқтату, тыңдау, қарау 9. Тоқтату, тыңдау, қарау - сұрақтар 10. Тоқтату, кері айналдыру, оқу.

MBT әдістері туралы қосымша ақпарат алу үшін Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-негізделген емдеу шекаралық жеке басының бұзылуын қараңыз (2006).

Осы мақалада айтқым келетін тағы бір маңызды аспект - бұл терапевт MBT әдісін қолданатын жұмысының мысалы:

Сессия бойы пациент оның проблемаларын ешкім түсінбейтініне шағымданды.

Терапевт: Менің ойымша, мен ештеңе түсінбейтіндіктен, маған келу сізге қиын болады, әсіресе егер бұл сіздің проблемаларыңызға байыпты қарамайтынымды білдірсе. Кейінгі дабыл?)

Науқас: (Қиын үнмен) Сіз түсіне алмайсыз, өйткені сіз менің бастан кешкенімді ешқашан бастан өткермегенсіз. Бала кезіңізде сізге қиянат жасаған жоқ па? Менің ойымша, мен мүшелері осындай тәжірибеге ие болған топқа баруым керек. Кем дегенде, олар менің сезімімді біле алады.

Терапевт: Сіз қайдан білесіз? (Үнсіз дауыспен)

Науқас: Мен қайдан білемін?

Терапевт: Бала кезімде мен ешқашан эмоционалды бас тартпадым ба?

Науқас: Сіз емес.

Терапевт: Бірақ сен неге бұлай шештің?

Тыныштық.

Терапевт: Сіз психикалық денсаулығының барлық мамандары сіздің жағдайыңыз жақсы және сізге көмек қажет емес деген болжам жасай бастағаны сізді қатты алаңдатады. Бірақ сіз мен туралы жорамал жасай бастағанда және сіздің көзқарасыңызды осы жорамалдарға негіздей бастасаңыз, бұл сізге қалыпты болып көрінеді. Мені сені түсіне алмайтын басқа адам ретінде елемеуге болады, өйткені сен мені ешқашан тастап кетпедім деп шештің.

Науқас: Бұл басқаша.

Терапевт: Неге басқаша?

Науқас: Басқа.

Терапевт: Шынымен бе? Сіз басқа адамдарға сіз туралы болжам жасап, содан кейін әрекет ететініне ресми шағым жаздыңыз ба? Сіз маған дәл осылай істеп жатқан сияқтысыз.

Сеанстың бұл бөлімінде Stop and Stand техникасы қолданылды. Терапевт науқастың рефлексиялық қабілетін қалпына келтірді. Терапевт туралы оның алдын -ала болжаған болжамдары қазір санаға енгізілді, үстелге оның сезімін тудыруы мүмкін нәрсе ретінде қойылды, сөзсіз емнің үзілуі мен терапевтермен бұрынғы қарым -қатынасының қайталануы және мүмкін жаңасын жазу шағымдар. Сонымен қатар, терапевт пациентте оны ешқашан түсінбейтін қорқыныш пен терапевт өзінің қалауы мен қажеттіліктері бар, қолдауды қажет ететін, эмоционалды адам ретінде көргісі келетінін ешқашан түсіне алмайтын сезімді ашты. күтім мен көмек. Тоқтату және тоқтату техникасы мұқият қолданылған жағдайда ғана ұзақ уақытқа тиімді болады.

Біздің елде және басқа елдерде MBT моделінің бағдарламасын енгізуге теріс әсер ететін көптеген факторлар бар [4]. Бірақ АҚҚ бар науқастарды мұндай емдеудің артықшылығы айқын және бұл бірқатар зерттеулермен дәлелденген (Фонаги, Бэтмен, 2006) [1].

Ментализацияға бағытталған терапияның мақсаты-науқасты алмастыру емес, оған жақын болу, оған белгісіздік аймақтарын зерттеуге және мағынаны қалыптастыруға көмектесу. Терапевт қайда бару керектігін шешу үшін картаға қарап отырған екі адамның бейнесін есте сақтауы керек, бірақ олар баратын жер туралы келіскен болуы мүмкін, бірақ екі жақ та жолды білмейді және іс жүзінде оған жетудің көптеген жолдары болуы мүмкін [1]. Әлбетте, бұл терапевт үшін айтарлықтай ауыртпалық, бірақ психотерапияның жақсы жоспарланған процесінде пациенттердің ең қиын және қиын тобына көмектесуге мүмкіндік бар.

Психологтың практикалық жұмысында МБТ қолдану ерекшеліктері МБТ моделінің техникасы мен дағдыларын міндетті түрде оқытудан, сонымен қатар эмпатия, күйзеліске төзімділік, шеше білу сияқты жұмысқа қажетті қасиеттердің болуынан тұрады. жанжалды жағдайлар мен агрессивті клиенттермен жұмыс, этикалық құндылықтар және т.б.

Осылайша, MBT BPD бар науқастарға біраз үміт береді, себебі бұл тәсіл науқастардың тұлғааралық қарым -қатынасын қолдауға, эмпатияға және оқытуға негізделген. BPD бар адамдарға тек өзін-өзі реттеу, стрессті жеңу дағдылары ғана емес, сонымен қатар деструктивті мінез-құлықтың себептері мен тұлғааралық қарым-қатынасты адекватты қабылдау қабілеті қажет. Ментализацияға негізделген ем БПД бар жеке тұлғалардың деструктивті мінез-құлқының тіркеме теориясы тұрғысынан түсінуін қамтамасыз етеді, бұл психотерапевттердің жеке тұлғалық бұзылыстары бар науқастармен сауатты өзара әрекеттесуін одан әрі жеңілдетеді.

Әдебиет

1. Батман, Е. В. Ментализацияға негізделген шекаралық тұлғалық бұзылуларды емдеу / Е. У. Батман, П. Фонаги. - М.: «Жалпы гуманитарлық зерттеулер институты», 2014. - 248 б.
2. MBT туралы
3. Ментализацияға кіріспе: [Электронды ресурс].
4. MBT енгізу және сапаны қамтамасыз ету: [Электронды ресурс].
5. Ментализацияға негізделген терапия (МБТ): [Электронды ресурс].
6. Ментализацияға негізделген жеке тұлғаның бұзылуын емдеу: [Электронды ресурс].
7. Ментализация: [Электронды ресурс].
8. Ментализацияға негізделген ем: [Электронды ресурс].