12 қадам және психоанализ. Ресейдегі жұмыс перспективалары мен ерекшеліктері. Субъективті тәжірибе

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Мен өзім психоаналитик емес екенімді бірден атап өткім келеді, сондықтан мен бұл мақаланы не үшін жазғанымды түсіндіру орынды деп ойлаймын. Соңғы 10 жыл ішінде мен химиялық тәуелді адамдармен жұмыс жасадым, көбіне есірткіге тәуелділермен және олардың тәуелділері деп аталатын жақындарымен. 2000 жылдан бастап мен Зеленогорск қаласындағы Megapolis Medexpress сауықтыру орталығында психолог болып жұмыс жасаймын. 2005 жылдан бастап мен психотерапиялық қолдаудың мүмкіндігін іздей бастадым. Менің әріптесім, ол нашақорлармен де жұмыс істеді, және айтпақшы, оның химиядан тәжірибесі бар. тәуелділік, ол сол кезде VEIP -ті бітіріп, өзінің дайындығы мен VEIP мамандары туралы айтты. Осылайша мен «анализге» кірдім, мен сол жерде қадағалау мүмкіндігін таптым.

Жақында осы мүмкіндікті пайдалана отырып, мен өз тәжірибемді жүйелеуге тырыстым, және менің ойымша, бұл химиямен айналысатын немесе жұмыс жасағысы келетін оқырманға қызықты болуы мүмкін. тәуелді және тәуелді.

Дегенмен, басында мен теория туралы аздап сөйлескім келеді. Мен жұмыс барысында мен есірткіге тәуелділер мен анонимді алкоголиктер (бұдан әрі АН және АА деп қысқартылған), Аль-Анон және т.б. қауымдастықтарының өкілдері болған есірткіге тәуелділер мен маскүнемдерді сауықтырумен ұзақ жұмыс жасадым. және осы қауымдастықтар қолданатын «12 қадамдық бағдарлама» (бұдан әрі қысқартылған «12 қадам») туралы менің түсінігім жұмыс үшін өте тиімді болды деген қорытындыға келді. Сонымен қатар, мен үшін абсурдты фактіге тап болдым: көптеген психологтар мен психоаналитиктер «12 қадамның» не екенін білмейді, тіпті олардың бар екендігі туралы білмейді, бірақ олар Ресейде болса да, атап айтқанда., Санкт -Петербургте 20 жыл. Психоаналитиктерден мен мұндай көзқарастың «психоаналитикалылығына» күмәндарды естідім, бұл оны зерттеуден аулақ болу себебі болып табылады.

Мен әдеби көздерді зерттей бастадым, бұл негізінен психоаналитикалық көздер екені белгілі болды. Мен бірінші рет транзакциялық талдаудың өкілі Э. Берннің 12 қадамды шолуын таптым: «Нашақорлардың ең жақсы үміті-жеке психотерапиямен немесе анонимді алкоголиктер мен синанондар сияқты өзіне-өзі көмектесу топтарымен біріктірілген топтық терапия. Психоанализдің бұл саладағы пайдалылығы дәлелденбеген »(Э. Берн,« Психиатрияға кіріспе және психиатриялық білімсіздер », 1947).

Эрнст Зиммель 1948 жылы «Алкоголизм және нашақорлық» атты мақаласында былай деп жазады: «Реактивті маскүнемге қолдау көрсететін психоаналитикалық терапия қажет. Өз Эгосында алдын ала сананы негізінен саналы және интегралды ету керек. Ол өзінің қақтығыстарын түсініп, сөзбен жеткізуі керек, осылайша оның ойлауын ішудің орнына импульс пен әрекет арасында интерполяциялауды үйренуі керек («әрекет етудің тәжірибелік әдісі» - Фрейд бойынша).

Анонимді маскүнемдер брошюрасын зерттей отырып, мен психотерапиялық әрекеттерде қолданылатын терапевтік принциптердің психоаналитикалық нәтижелерге сәйкес келетініне таң қалдым. Бұл таңқаларлық емес, өйткені анонимді маскүнемдер маскүнемдер үшін құрылды, сондықтан ол маскүнемдіктегі жасырын идентификаторлардың жетіспеушілігін және алкогольдік эгоның олардан қорғану бейімділігінен туындады ».

Әрине, брошюраны зерттеуге негізделген «12 қадам» туралы түсінігі өте үстірт екенін Симмельдің өзі мойындайды. Алайда, бұл жалпы дұрыс. Және ең бастысы, менің ойымша, ол біржақты емес. Бұл жерде мен 12 қадамға бей -жай қарамаймын деп қауіп төндіремін, бірақ мен сендіре аламын, мен психоаналитик емеспін, мен бұл бағдарламаның өкілі емеспін.

Зиммель келесі сұрақты қояды: «… біздің психоаналитикалық зерттеулерден алынған біздің теория оны алкоголизм тудыратын жалпыға ортақ қауіппен күресу үшін пациенттер тобының терапиясына қолданудың қандай да бір мүмкіндігін ұсынады ма? … Бұған жауап Сұрақ - иә, өйткені бұл таңқаларлық, ол интуитивті және сәтті қолданылды … Анонимді алкоголиктер қоғамында ».

Шындығында, бұл толық ақпарат емес. АА негізін қалаушылардың бірі, сауығып келе жатқан маскүнем, брокер Билл Уилсон К. Жунгтен көмек сұрап, хат алмасуды жалғастырды, оның ішінде ең танымал Юнгтің Уилсонға жазған хаты (Билл Уилсонға хат, 1961. Алкоголиктер туралы маскүнемдердің қалпына келуінің өмірбаяндық әңгімелері мен сараптамалық мақалалар жинағы) олардың бұрынғы клиенттерінің бірі туралы ойлар. Менің ойымша, К. А. Юнгтың АА дамуына әсері, топтардың жұмысын қалыптастыруы мен емдік принциптері тек осы хатпен шектелмеген деп ойлау қисынды, бірақ сонымен бірге Юнгтың бастапқыда өзінің мойындағанын нақтылау қажет. оған көмектесе алмау. Алайда, А. А. құрылғаннан кейін Юнг Уилсонды «А. А. негізін қалаушылардың бірі» деп атап, оның жұмысын жоғары бағалады. Менің ойымша, бұл жерде психоаналитик пен сауығып келе жатқан химик арасындағы табысты ынтымақтастықтың алғашқы тәжірибелерінің бірі туралы айту орынды. тәуелді

Біздің елде осы күнге дейін дәрігерлер, психологтар мен химиктер арасында өте шиеленісті қарым -қатынас бар. тәуелді кеңесшілер. Сонымен қатар, бізді біріктіретін ортақ мақсат - өз жұмысымызды тиімді орындау туралы ұмытып кеткендейміз. Бір мағынада бұл маған Мәскеу мен Ленинград психология мектептерінің өкілдері, фрейдтер мен жунгиялықтар, Гулливер сапарындағы өткір және өткір адамдар арасындағы күресті еске түсіреді, олар жақында өзіне-өзі көмектесу арқылы маскүнемдер мен нашақорларды сауықтыра бастады. топтарда және кешіріңіз, коммуналдық пәтерде маскүнемдер мен нашақорларды қолданыңыз. Сонымен қатар, егер химиялық тәуелсіз адам химиялық затпен іс жүзінде ынтымақтаса алса. тәуелді, содан кейін, шын мәнінде, бәріміз одан ғана ұтамыз. Жаңадан бастаушыға қалпына келу үшін аурудың ерекшеліктерін түсінетін (тек олар туралы оқып, топ пен психотерапияның не екенін сезініп қана қоймай) және тәуелділікті сол күйінде қабылдаудың химиялық тәуелсіздігі болуы маңызды. өзін-өзі бағалауды жақсарту және кінәлі сезіммен жұмыс істеу тұрғысынан емдік маңызы.

Топтық терапия тәжірибесі ерекше маңызды. Алайда, айта кету керек, Ирвин Ялом жазғандай, «әр түрлі терапиялық топтар емдік факторлардың әр түрлі топтамасын қолдайды … Анонимді алкоголиктер мен оңалту қоғамдары негізінен үміт ұялату, ақпарат тарату, әмбебаптық сияқты факторларға жүгінгенді жөн көреді., альтруизм және топтық бірлестіктің кейбір аспектілері. »(И. Ялом. Топтық психотерапия: теория мен практика. 2000). Әрине, бұл топтардың психоаналитикалық топтардан айырмашылығы бар, бірақ сол И. Ялом әрі қарай жазады, тек жетілген топ психотиканы қабылдай алады, бұл негізінен химия. тәуелді Ол қарапайым адамдар тобына деструктивті әрекет етуге бейім. Менің ойымша, мұның бәрі бірдей қарсылық. Жетілген топ сонымен қатар 1) өзі сияқты топтардан көмек сұрауға ынталандыру, 2) қатар қолдау ретінде және 3) мәселені өзі шешуге қажеттілігін бұрыннан түсінген адамға әлеуметтену тұрғысынан пайдалы болуы мүмкін. сәйкес топтардағы тәуелділікті одан әрі өзгертудің негізгі негізі ретінде. Алайда, ол психологты сауығып бара жатқан химикпен алмастырмайтыны сияқты, ол да өзіне-өзі көмектесу тобын алмастыра алмайды. тәуелді

2001 жылы американдық және украиндық мамандардың бірлескен жұмысы «Есірткіге тәуелділерге жеке кеңес беру» (Делина Э. Мерсерер мен Джордж Вуди. Дәрі -дәрмектерге жеке кеңес беру, Пенсильвания университеті / Филадельфия ардагерлер әкімшілігінің медициналық орталығы, 1999), мұнда, менің ойымша, бірінші рет химикаттармен жұмыс істеу ерекшеліктері. тәуелді Мен ол жерден бірнеше дәйексөз келтіруге рұқсат етемін: «Біздің ойымызша, нашақорлық пен сауығу құралдарын терең түсіну, сондай-ақ науқасқа жанашырлық таныту-кәсіби тәуелділіктің толыққанды кеңесшісінің маңызды атрибуттары.

Бұл білім мен дағдыларды алудың жалғыз, бірақ жалғыз жолы - бұл болу

өзіңізді қалпына келтіріңіз … Іс жүзінде біз мұны кәсіпқойдан талап етіп ескереміз

қалпына келтіру процесіне кемінде бес жыл қатысады. Мекемелерде, онда көптеген консультанттар жұмыс істейді, оңтайлы жағдай - қаша

команда қалпына келушілерден де, тәуелсіздерден де құрылад

өткен кеңесшілер, себебі ол деңгейін жоғарылатад

өзара оқыту

… Отандық наркологияның ерекшелігі - оның шығу тегі психиатрияға қарыз. Орыс психиатриясының ерекшелігі психологияға елеусіз қараушылық болды, әсіресе психоанализ … Біздің міндетіміз, әрине, бұл құбылыстың егжей -тегжейлі талдауын қамтымайды, бірақ біз кеңесшінің рөлін психодинамикалық (яғни аналитикалық) позициядан бағалау қажет екенін ескеру артық емес деп есептейміз.

Бір кезде Зигмунд Фрейд трансферт сияқты құбылысты ашты.

аудару) … консультант бұл құбылыстың бар екенін білуі керек, оны ескеріңіз және тастаңыз … »

Ал енді төмендегілер туралы айту орынды қызмет салалары12 сатылы бағдарламаны зерттей отырып, психологтар мен психоаналитиктерге ашылады:

1.консультанттарға қадағалау мен психотерапия

Мен «Жеке консультацияға» ораламын: «… Украинада консультант мамандығы мемлекеттік реестрде әлі жоқ, сондықтан дәрігерлер мен фельдшерлер, психологтар, әлеуметтік жұмысшылар дипломы бар және бұрынғы науқастарды сауықтыратын адамдар. сауықтыру бағдарламасында кемінде 3 жыл еңбек сіңірген және арнайы дайындықтан өткен ».

Мен өз атымнан айтқым келеді, Ресейде консультант мамандық ретінде, сонымен қатар Украинада өте белгісіз мәртебеге ие. Олар қайда білім алады - қайда, қай жерде - көп - ешқайда. Мен бір жыл байсалды немесе одан да аз адамдар консультант болып жұмыс істейтін, тіпті бірнеше күн бойы байсалдылықпен тәжірибеден өтетін жағдайларды кездестірдім. Оңалту орталықтары арасында жоғары бәсекелестік жағдайында қадағалау мен емдік қолдау мәселесі өте проблемалы: консультанттар «лас зығырды көпшілік алдында жуудан» қорқады, өз тәжірибесімен бөлісуден қорқады, жұмысынан айырылып қалудан қорқады. Оңалту орталықтарының бастықтары көбінесе кеңесші болып жұмыс істейтіндердің басқа нәрсені қалай жасау керектігін білмейтіндіктерін баса айтады, осылайша химияның «мен» бейнесінің бастапқы бұлдырлығын пайдаланады. тәуелді Кеңесші мәртебесіне байланысты оларға өздігінен көмек көрсету топтарына кіру қиын. Жалпы, жағдай оңай емес және көп жағдайда абсурд.

Және осының барлығына қарамастан, көптеген химиктерге өте байсалды және нақты емдік көмек көрсететін консультанттар бар. тәуелді және бір жылдан астам уақыт бойы, интуитивті түрде, қажетті емдік қолдау мен бақылаусыз әрекет етеді. Кейбір орақтарда жағдай біртіндеп өзгеруде. орталықтар, Ballint топтары мен психотерапевттер пайда болады, бірақ, әдетте, бұл қандай да бір дағдарыстан кейін болады.

2. сауығу мотивациясы. «Жеке кеңес беру» мәтініне қайта оралуға рұқсат етіңіз: «… нашақорлық жағдайында науқаста әдетте мотивациялық амбиваленттілік болады, яғни. ол бір мезгілде есірткі қолдануды тоқтатқысы келеді және сонымен бірге олардың «бақыланатын» қолданылуын жалғастырғысы келеді. Өткенмен және қиялмен жұмыс - бұл психодинамикалық психотерапия форматында бірінші кезекте - психологиялық қорғаныс механизмдерін қоздырады және пациенттің психоактивті заттарды қолдануды жалғастыру туралы дәлелдерін қосады ».

Және бұл жерде біраз түсініктеме беру орынды. Бұл жағдайда біз қалпына келтірудің «бастапқы кезеңі» туралы, яғни шамамен 1-3 жыл сақтық туралы айтамыз.

Факт химия үшін. қалпына келтірудің басында тәуелділік келесі рационализацияға өте тән: «Сіз не түсінесіз, себебі сіз пайдаланбадыңыз». Бұл жағдайда мен өзіме VIS (сананы өзгертетін заттар) қолданбаған немесе оған осындай сауығып кеткен адамдармен қарым -қатынас жасауды ұсынған жоқпын. Әдетте, жоғарыда айтылған екіжүзділік оны осындай жағдайда «басқа» тәуелділерге жүгінбеуге, оның рационализациясын жеңуге және менімен жұмысты жалғастыруға «қазір» себеп іздеуге итермелейді. Кейбір жағдайларда, өте күшті сыртқы мотивациямен, ол шынымен де сауығып кететін адамдарға жүгіне алады, бұл жағдайда бұл оған өте пайдалы, сонымен қатар бұл оның маған деген сенімін нығайтады, бұл оған болашақта көмектеседі. Әдетте, ол менің көмегіме мұқтаж болады, бірақ бастапқы кезеңде емес, белгілі бір мөлшерде байсалдылыққа ие болған кезде.

Бұл жерде 12 қадамдық бағдарламаның құрылымы туралы қысқаша айту орынды. Бұл мақаланың форматы бұл туралы толық айтуға мүмкіндік бермейді, мен қайтадан «Жеке кеңес беру» мәтінін қолданамын: «Процедуралық тұрғыда кез келген жағдайды тиісті сабақты немесе басқа сабақтарды қолдана отырып оң шешуге болады. философияны жетілдіру мен жетілдірудегі 65 жылдық тәжірибе 12 қадам. Шын мәнінде, бұл қадамдар химиялық тәуелділіктен арылуға біртіндеп эволюциялық көзқарасты қамтамасыз етеді. Қадамдар белгілі бір тәртіппен ұйымдастырылады: ең маңызды, негізгі, негізгіден бастап, қалпына келуге ынталы адам өз өмірінің үдерісіне еніп, енетін өзгерістерге дейін. Шындығында, 12 қадам бағдарламасы бастапқыда терапия бағдарламасы ретінде оңалту бағдарламасына, кейінірек өмірдің рухани негізіне айналады. Нашақорлыққа қарсы тұратын басқа адамдардың тәжірибесі сауығуды қалайтын адамға белгілі бір көзқарасты ұсынады. Бұл нашақорларға психологиялық қорғаудың қажетсіз нұсқаларынан арылуға, олардың тәуелділігін (сонымен қатар басқа психологиялық мәселелерді) шындық тұрғысынан қарауға көмектеседі.

Бұл тәсіл, сондай -ақ, тәуелділерден, ең болмағанда, мұндай әрекет әдісі салауатты өмір салтына қол жеткізуде өзінің тиімділігін дәлелдегенін басшылыққа ала отырып, Жоғарғы Күштің бар екенін және оған сенуге дайындықты мойындауды талап етеді. Еске алу керек, Құдай туралы немесе Жоғары күш туралы жиі айтылғанына қарамастан, 12 қадам діни бағдарлама емес. Бұл рухани бағдарлама. Айырмашылығы, құдай ұғымына сілтеме жасайтын кез келген діни жүйеден айырмашылығы, 12 қадамдық бағдарламада Құдай «біз оны түсінгендей» тікелей қатысады. Бағдарлама әрбір қатысушы, егер қаласа, Құдайдан қолдау таба алатынын болжайды. Бұл сурет қандай болады, оны нақты түрде енгізуге болады - бұл тек жеке мәселе. Сонымен қатар, «Құдай» ұғымының орнын «Жоғары құдірет» ұғымымен алмастыруға болады, яғни «Күш біздікінен де күшті». Осылайша, біз психология супер-эго деп атайтынға ұқсас жеке тұлғаның белгілі бір психологиялық параметрлері, белгілі гностикалық құрылымдар туралы айтып отырмыз, олардың адам табиғатында болуы тіпті материалистер арасында күмән тудырмайды ».

Мұнда мен келесі тармақтарды нақтылайтын едім. Орташа алғанда, бір қадамды жасау үшін бір жыл қажет. Сіздің байсалдылығыңызды сақтау және сақтау үшін, негізінен, алғашқы 3 қадам жеткілікті және оларды әзірлеуге психолог қажет емес, ол жерде қолдану мен қалпына келтіру тәжірибесі бар адамдар қажет. Ал оларсыз 4 -ке жақындау қауіпті, себебі іс жүзінде, жеткілікті эмоционалды тәжірибеге тап болған кезде, жеткілікті стреске төзімділік пен көмек іздеу тәжірибесі болмаса, пациент терапевтік принциптерден бас тартады және қолдануға қайта оралады.

Жалпы, химиямен жұмыс жасауға қатысты. қарсылықты жеңу және мотивацияны күшейту бағытында тәуелділіктің маңызы зор:

- шынайылық және өзін-өзі көрсете білу. БІРАҚ, әрине, клиентке қажет дәрежеде. Химия Нашақор кез келген түрдегі өтірік пен жалғандыққа өте сезімтал, ал бір жағынан ол үнемі бейсаналықты терапияға қарсы реакцияларға итермелеуге тырысады, ал екінші жағынан терапевттың жеке тәжірибесін жоғары бағалайды. психотерапия. Бұл:

- Егер терапевт әңгіме аясында өзінің жеке тәжірибесін, әсіресе топтық терапияны айта алса, бұл пациенттің оған деген сенімін нығайтады. Бұл ретте бұл тәжірибенің іс жүзінде болуы маңызды, әйтпесе бұл химиялық. Нашақорлық шындықты сезінбейді және бұрынғы талпыныстардың көпшілігі «құрдымға кетеді», сонымен қатар терапевт өзі тәжірибесінің маңыздылығын түсінеді.

· 4 -ші қадамның элементтерімен жұмыс.

Алайда, егер адам өзінің байсалдылығын сақтап қана қоймай, сонымен қатар VIS -ті қолдануға себеп болған себептермен жұмыс жасауға дайын болса, онда ол 4 -ші қадамға өтеді. Есірткіге анонимді қадамдар бойынша нұсқаулықта 4 -қадамда келесі сезімдермен қалай күресу керектігі сипатталған: реніш, кінә, ұят, қорқыныш, сондай -ақ адамдармен қарым -қатынас, жыныстық қатынас және қорлау. Заттардың көмегімен сезімін өзгертуге бейім адам үшін ерекше құндылыққа ие бұл жұмыс ерекше құндылыққа ие және менің ойымша, бұл жағдайда психоаналитиктің көмегі орынды болар еді. Дегенмен, мен талдаушының жұмысының бастапқы кезеңінде қарсылықты жеңуге және психотерапевтке сенімділікті нығайтуға көмектесетін 12 қадам туралы білудің қажеттілігі мен маңыздылығын тағы да атап көрсетемін. Химияны түсінуге арналған ақпарат. тәуелді

· Жақындарыңызбен жұмыс хим. тәуелді Бұл сала психоаналитик жұмысына ең қажет болуы мүмкін және бірнеше себептерге байланысты. -

- Біріншіден, көп жағдайда көмекке жақын адамдар жүгінеді, тек қана сұрау «ата -ана сияқты» естіледі, біз кішкентай бала туралы айтқандай: «Онымен бірдеңе жаса, мен боламын. шыдамды, менде бәрі тәртіппен ». Көмек сұраған адаммен терапияны бастау керек, яғни туыстары мен достарымен. Бұл айқын көрінетін фактіні жиі елемейді. Бірақ бұл сүйікті адамдармен жұмыс жасау арқылы жүзеге асады. Олар «тәуелді» және химиялық тәуелділікте қалпына келтіру мотивациясын жасауға болады.

- екіншіден, коэффициентке тәуелділерге көмектесетін топтар болғанымен, маскүнемдермен немесе нашақорлармен салыстырғанда бұл ең әлсіз және жетілмеген топтар, дегенмен, әрине, бұл менің субъективті пікірім. Э. Берн АА мен НА топтарын адамдар құтқару және миссионерлік жұмыстармен айналысатын топтар деп сипаттады, алайда, осы қауымдастықтардың өкілдерімен жеке таныс болғандықтан, мен қазіргі уақытта АА мен НА рухани өсу мен миссионерлік жұмыстың топтары деп айта аламын. бұл мақсат емес, бірақ үйлесімді дамудың құралы. Бірақ Al-Anon және Nar-Anon топтарындағы адамдармен не болады (туыстарға арналған топтар), өкінішке орай, бүгінде көп нәрсе қалайды. Ал 12 қадамды түсінетін психоаналитиктер, менің ойымша, бұл бағытта нақты көмек көрсете алады.

Қорытындылай келе, біздің қоғамда химиялық заттарға қатысты қорқыныш пен пікір бар екенін айтқым келеді.жалпы нашақорлар мен 12 қадамның өкілдері тек алкоголизм мен нашақорлықтың дамуын күшейтеді, дегенмен мен жеке көзқараспен оптимистік көзқараспен қараймын: бәрі өзгеруде, тек соңғы 20 жыл ішінде тек Петербургте Дүниежүзілік қауымдастықта тіркелген 15 NA тобы, шамамен 25 AA және Al-Anon тобы. Адамдар ұзақ жылдар бойы байсалды болып қалады, мен білетіндер үшін байсалдылық мерзімі 15 жылға жетеді, сонымен бірге олардың ешқайсысы нашар өмір сүрмейді. 12 қадам сіз білмейтін құбылысқа айналды, бірақ сіз біле аласыз, және бұл білім қызықты перспективалар береді.