Дәлелдемелік бұзылулар ретінде шизофрения: клиникалық гипотеза

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Шизофренияны Эйген Блейлер (1908 - 1911) ойлаудың тұрақты және спецификалық нашарлауына, эмоциялардың деформациясына және мінез -құлықтың ерікті реттелуінің әлсіреуіне әкелетін байланысты психикалық бұзылулардың жеке тобы ретінде сипаттайды.

Шизофренияның көрінісі клиникалық белгілердің екі сериясы болып табылады: өнімді психотикалық (сандырақ, галлюцинация, сананың бұзылуы) және теріс, жетіспеушілік (ойлау мен өзін-өзі реттеудің бұзылуы).

Эйген Блейлер (1911) / 1 / тұжырымдамасына сәйкес шизофренияның негізгі көріністері 4А + Д формуласына сәйкес келеді:

1. Аутизм - шындықтан алшақтау және тәжірибенің субъективті әлемінде өзін -өзі жабу.

2. Ассоциативті қопсыту - логикалық психикалық операциялардың тілдік конструкциялардың бұзылуына дейін деформациясы.

3. Амбиваленттілік - бұл «ерікті параличтің» бір түрі немесе нақты тәжірибені екі немесе одан да көп баламалы тәжірибеден ажырата алмау.

4. Аффективті тегістеу - эмоционалды жауаптың деформациясы.

5. Деперсонализация - өзінің жеке тәжірибесінен алшақтау немесе өзін -өзі қабылдаудан ойлау мен эмоцияның бөлінуі.

Eigen Bleuler тұжырымдамасы шизофренияның кең түсіндірмесін қарастырады - ауыр психоздан «жеңіл» псевдо -неврологиялық және клиникалық ашылмаған жасырын формаларға дейін. Тиісінше, бұл тұжырым шизофрениялық бұзылулардың тым кеңейтілген диагнозын ұсынды.

ХХ ғасырдың 50 -ші жылдарынан бастап шизофренияны тар түсіндіру үрдісі байқалды.

Курт Шнайдер (1938-1967) шизофренияны тек 1 -ші дәрежелі деп аталатын белгілер болған жағдайда ғана диагноз қоюды ұсынды:

а) комментарийдің диалогтық түрдегі вербалдық галлюцинациялары (дауыстары), сондай -ақ «дыбысты ойлар»;

б) сыртқы әсерлер немесе денеде «бұзылулар», ойлар, эмоциялар, ерікті көріністер туралы кез келген уайым;

в) сандырақ көңіл -күй немесе нақты оқиғалар мен құбылыстарды елестету (Курт Шнайдер, 1938) / 2 /.

Осыдан кейін әлемдік психиатриялық практикада, атап айтқанда психикалық бұзылулар мен аурулардың жіктелуінде (ДСМ, МКБ) шизофренияны «спецификалық» психоз ретінде түсіндіру басым бола бастады.

Шизофренияны психоз ретінде тар («Шнайдер») түсіну негізінде негізгі эпидемиологиялық және генеалогиялық зерттеулер жүргізілді.

Осы зерттеулердің қорытындысын екі нәтижеге келтіруге болады:

1) жалпы халық арасында шизофренияның таралуы тұрақты және 0,7%-дан 1,1%-ға дейін, яғни 1%-ға жақын;

2) шизофренияның көріністері генетикалық байланысты формалар спектріне «ыдырайды»-шизоидтық типтегі тұлғалық бұзылулардан, шекаралық және шизотиптік варианттарға дейін, психотикалық және «қатерлі» деп аталатындарға дейін.

Соңғы онжылдықтарда шизофренияны зерттеу нейробиологиялық және генетикалық зерттеулерге бағытталған.

Нақты маркерлер әлі табылмағанымен, соңғы деректер шизофрениялық психоздардың механизмінде генетикалық факторлардың маңызды рөл атқаратынын көрсетеді және бұл психоздардың органикалық өзгерістері ми қыртысында байқалады (А. Секар және т.б., 2016) / 3 /.

Биологиялық зерттеулердің негізгі мәселесі - олардың нәтижелері негізінде шизофренияның сипатталған клиникалық көріністерінің барлық алуан түрлілігін түсіндіру мүмкін емес. Шизофрениялық симптомдардың басталуын генетикалық анықтау шизофрениялық спектрдің психотикалық емес формаларының ерекшеліктерін түсіндірмейді деп айту одан да маңызды. Әсіресе шизотиптік (бұл күмәнді шизофрениялық) және шизоидтық (шизофрениялық емес) тұлғалық бұзылыстардан тұратын спектрдің «жұмсақ» деп аталатын бөлігіне жақындайтын формалар.

Бұл сұрақтар туғызады:

1) Генетикалық детерминация шизофренияның барлық спектрінің көріністері үшін бірдей ме, әлде тек психотикалық сегменттің көріністері үшін ме?

2) Шизофрениялық спектрдің барлық нұсқаларына тән, оның психикалық емес көріністері мен шизоидтық ерекшеліктеріне тән нақты клиникалық белгілер бар ма?

3) Егер мұндай ортақ белгілер бүкіл спектрде бар болса, онда олардың ортақ генетикалық сипаты бар ма?

Басқаша айтқанда, барлық шизофрениялық спектрге тән клиникалық астарлы аурудың генетикалық «мағынасын» табуға бола ма - оның ең ауыр түрлерінен клиникалық сау шизоидты адамдарға дейін?

Прекокс пен шизофрения деменциясындағы орталық және тіпті патогномоникалық бұзылысты іздеу Э. Блюлерге дейін, әсіресе одан кейін жүргізілген. Олардың ішінде ең әйгілі осындай клиникалық гипотезалар бар: психикалық дискорданция (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, психикалық белсенділіктің бастапқы тапшылығы мен сана гипотензиясы (Berze J., 1914) / 5 /, логикалық ойлаудың бұзылуы. (К. Клейст, 1934) /6 /, психикалық атаксия (Э. Странски. 1953/7 /, коенестезия немесе адалдық сезімінің бұзылуы (Г. Хубер, 1986) /8 /.

Алайда, аталған барлық ұғымдар психоздық және жағымсыз белгілері бар шизофренияның ашық түрлеріне қатысты. Олар сондай -ақ шизофрениялық спектрдің «жұмсақ» бөлігіне жататын адамдардың ойлау мен мінез -құлқының ерекшеліктерін түсіндірмейді, яғни айқын жағымсыз көріністері жоқ, әлеуметтік бейімделген және көбінесе жоғары қызмет ететін адамдардың.

Осыған байланысты, шизофренияның биологиялық, эпидемиологиялық және психопатологиялық ерекшеліктерін түсіндіре алатын осындай клиникалық гипотезаны іздеу әрекеттері өз көзқарасын жоғалтқан жоқ деп ойлауға болады.

Біз ұсынған шизофрения тұжырымдамасының орталық гипотезасы келесідей тұжырымдалған:

1. Шизофрения - бұл ауру, оның негізгі көрінісі - нақты когнитивті бұзылу, ол дәлелдемелерді түсіндіруді бұзуға негізделген.

2. Дәлелдемелерді түсіндіруді бұзу - нақты генетикалық тұрғыдан анықталған таным режимінің «бұзылуының» салдары, онда дәлелдер жүйелі түрде сұралады. Бұл режимді трансцендентальды деп анықтау ұсынылады, өйткені бұл режимдегі таным тек сенсорлық (эмпирикалық) тәжірибе фактілеріне ғана емес, сонымен қатар жасырын, жасырын мағыналарға да негізделуі мүмкін.

3. Трансцендентальды таным режимі шындықтың дәлеліне күмән келтіре отырып, адамның білімді кеңейтудегі эволюциялық биологиялық қажеттілігіне қатысты болуы мүмкін. Қолда бар айғақтарға жүйелі түрде күмән келтірмейінше, қолданыстағы білім шегінен бір қадам да өту мүмкін емес. Таным мәдениет дамуының негізгі факторы болғандықтан, мәдениет (оның ішінде технологиялар мен олардың қоршаған ортаға салдары) адам эволюциясының маңызды факторы болғандықтан, белгілі бір трансцендентальды режимнің тасымалдаушылары қажет болып шығуы мүмкін. инновациялық білім алудың трансцендентальды қабілеті үшін «эволюциялық жауапкершілік» алатын жалпы адамзаттың бөлігі.

4. Демек, шизофрения трансцендентальды таным режимінің патологиялық бұзылуы ретінде қарастырылады, онда дәлелдемелердің патологиялық интерпретациясы қалыптасады.

5. Дәлелдемелерді түсіндіру шындықтың жалпы танылған фактілерімен формальды-логикалық операциялардың мүмкіндігіне негізделген. Бұл қабілет жыныстық жетілу кезінде қалыптасады. Шизофренияның басталуын осы жасқа (13-16 жас) жатқызу керек, дегенмен айқын симптомдар кейінірек пайда болуы мүмкін (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar) және басқалар, 2016).

6. Шизофренияның басталуының биологиялық механизмдерін жыныстық жүйенің зақымдануының патологиялық процестерінде іздеу керек, олар формальды-логикалық ойлаудың жетілуіне жауап береді. Мысалы, Секар және басқалардың гипотезасы. (2016 ж.) 6 -шы хромосомада C4A генінің мутациясы кезінде патологиялық синаптикалық кесу бойынша.

Гипотезаға қажетті түсініктемелер мен түсініктемелер:

I. Клиникалық көріністерді жақтайтын аргументтер.

Дәлелдемелердің қанағаттанарлық анықтамасы жоқ. Көбінесе оның қарапайым сипаттамасы жалпы қабылданған ұғым, ой немесе әсер ретінде қолданылады, бұл күмән туғызбайды (жалпы сана тұрғысынан).

Бұл анықтаманың қанағаттанарлықсыз сипаты маңызды нақтылауды қажет етеді: айқын түсінік, оларды қабылдау жалпы түсінік деп аталатын қазіргі кездегі жалпы қабылданған интерпретация немесе түсінік тұрғысынан күмән тудырмайды.

Осылайша:

а) дәлелдемелер ақылға негізделген әлеуметтік анықталған консенсусқа негізделген;

б) дәлелдемелер қазіргі кездегі шындық туралы парадигматикалық идеялардың жиынтығын білдіреді (мысалы, Күннің Жер айналасындағы қозғалысының Коперникке дейін және керісінше - одан кейін);

б) дәлелдемелер - істердің (субъектілердің) нақты жағдайы туралы мәселені шешуде негізгі (және жиі талассыз) аргументтердің бірі, мұнда дәлелді барлық тараптардың келісімі негізінде жасалған дәлел ретінде түсіну керек.

Негізгі болжам: Егер шизофрения - трансцендентальды таным режимінің патологиялық бұзылуы, нәтижесінде дәлелдемелердің нақты патологиялық интерпретациясы қалыптасса, онда бұл болжамнан мыналар шығады:

1) бұл бұзылу жалпы қабылданған түсініктер жиынтығына сәйкес сенімділік пен бірмәнділіктен айырады (яғни сенімсіздік тудырады), яғни дәлелдерді шындықты танудағы айқындылығынан айырады;

2) мұндай ауытқуы бар адам әлеуметтік анықталған ақылға «сәйкес келмейді», яғни ол өзін бар әлеуметтік айқынға жатпайтынын сезеді;

3) тәртіпсіздік нәтижесінде жеке түсініктемелер мен қабылданған шындықты жеке түсіну және сәйкесінше жалпы консистенция сипатына ие болмайтын субъективті дәлелдер қалыптасады;

4) шындықты түсіндіру мен түсіну дәлелдеу сипатын жоғалтады және субъективті жасырын мағыналарға негізделген;

5) айқынға тұрақты және сенімсіздік;

- өздерінің субъективті аргументтері болмаған жағдайда (адамға мұндай дәлелді әзірге әзірше үлгермеген), - адасушылық көңіл -күй деп аталатын шындық талаптарына сәйкес шатасуға, күмәнға және өзін басқара алмауға әкеледі;

6) егер айқындықтың бұзылуы шындыққа барынша сенімсіздік тудырса және нәтижесінде қабылдаудың бұзылуы пайда болса, онда олар субъективті түрде айқын деп түсіндіріледі, сондықтан шындықпен түзетілмейді;

7) жалпы қабылданған шындық ережелеріне барынша әлеуметтік бейімделуді қажет ететін жағдайлар, - және бұл барлық айқын жағдайларға күмән мен сенімсіздікті арттыратын сыни жағдайлар, - алаңдаушылық, қорқыныш пен шатасудың жоғарылауы;

8) мұндай дағдарыстық жағдайларда әлеуметтік бейімделу, ең алдымен, шындықпен түзетілмеген екі субъективті интерпретациялық позицияның дамуына байланысты:

- немесе әлеуметтік орта дұшпандық сипатқа ие, мені басқаша және оған қатысы жоқ деп қабылдамайды, оқшаулайды немесе жояды;

- немесе ол (әлеуметтік орта) маған ерекше мәртебе береді;

9) олардың бірлігінде кез келген делирийдің негізі болып табылатын екі интерпретацияны атады;

10) сандырақ, екі позицияға да ие: басқалардан дұшпандық және басқалар үшін ерекше мәртебе;

11) сандырақ шындықтың айқын фактілеріне қатысты кез келген аргументтерге тосқауыл қояды және тұйық шеңбердің механизмі бойынша дамиды: сенімсіздіктен айқынға дейін, сандыраққа байланысты, айқыннан бас тартуға дейін.

II. «Метафизикалық» аргументтер.

Қандай психикалық бұзылулар (мәселенің нейрофизиологиялық аспектілеріне әсер етпей, олар дербес) «анықтықтың бұзылуына» жауапты болуы мүмкін? Жауап беру үшін мәселеге келесі қысқаша шолу қажет.

7. Шындықты қабылдау мен тануда айқындарды тану формальды ойлау тұжырымдамалары мен ережелеріне негізделген. Ақыл немесе пайымдау бұл ережелердің сақталуына жауап береді, ал ақыл - идеялар мен жалпы принциптерді білуге жауап береді.

8. Шындықтың сенсорлық тәжірибесінің жалпы қабылданған және теріске шығарылмайтын интерпретациясын бұзуға негізделген дәлелдемелердің бұзылуы - бұл ойлау ережелерінің бұзылуы, бірақ қиял мен идеяға ие болу қабілеті емес. Бұл дәлелдеудің белгілі бір шизофрениялық бұзылысында, ақыл -ой, қиялға ие болу қабілеті ретінде, өзгеріссіз қалады (зақымдалмаған).

9. Трансцендентальды деп аталатын таным әдісі, айқындыққа жүйелі түрде күмән келтіруге негізделген және шындықты түсіндірудің «басқалылығына» жауап береді, шындық жүйесінде анық емес аргументтерді іздеуге көмектеседі. берілген мәдениетте бар парадигма. Бұл модуль стандартты емес және жаңа парадигматикалық шешімдерді іздеу тұрғысынан танымды дамытудың эволюциялық қажетті механизмі болып шығуы мүмкін.

10. Шизофрениядағы дәлелдемелердің бұзылуы, алайда, әлеуметтік келісілген дәлелдер мен коннотацияларға ие емес, яғни шындық туралы бар идеяларға сәйкес келмейтін осындай «басқа» түсініктерді қалыптастырудан тұрады.

11. Егер біз шизофренияны біртұтас генетикалық спектрдің бөлігі ретінде қарастыратын болсақ, онда бұл ауру қажет дегенеративті «төлем» болып шығуы мүмкін - спектрдің экстремалды нұсқасы, онда өтпелі формалар шекаралық шизофрениялық күйлер болып табылады, ал басқа полюс бұл стандартты емес ойлауға ие сау адамдардан тұратын халықтың бөлігі …

12. Шизофрения белгілі бір биологиялық маңызды мағынаға ие екендігі, оның таралуының биологиялық тұрақтылығымен дәлелденеді, барлық мәдениеттерде және барлық әлеуметтік жағдайларда өзгермейді - халықтың шамамен 1%.

Сондай-ақ, генетикалық тұрғыдан стандартты емес себептерге ие жеке адамдардан тұратын жалпы халықтың бөлігі де тұрақты деп ойлауға болады.