Шизофренияның психологиялық теориясы

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

авторы: Линде Николай Дмитриевич

Кіріспе. Бұл мақала алғаш рет 2000 жылы «Практикалық психологтар журналында» жарияланды және оның кейбір аңғалдығы мен жеткіліксіз дәлелдеріне қарамастан және соңғы 14 жыл ішінде мен әлі де ол менің негізгі заңдарды көрсетеді деп ойлаймын. негізгі ой. Шизофренияның себебі адам төзгісіз эмоционалды күйде. Бұл шешуші фактор - өз еркінен бас тарту. Шизофренияның медициналық теориясы ешқашан дамымаған.

Маған әсіресе арманның компенсаторлық теориясы арқылы шизофрениядағы алғашқы галлюцинациялар мен сандырақтардың пайда болуы туралы өзімнің түсініктеме ұнайды. Сонымен қатар антипсихотиктердің плюс симптомдарды жеңілдететінін және минус симптомдарды жеңілдетпейтінін түсіндіреді.

ШИЗОФРЕНИЯ ТУРАЛЫ СУТРА

Ерік бостандығын жоққа шығаратын - ақылсыз, ал оны жоққа шығарушы - ақымақ.

Фридрих Ницше

Шизофрения - бұл жеке адам үшін медицина мен трагедиялық аурулар үшін әлі де жұмбақтардың бірі. Мұндай диагноз үкім сияқты естіледі, өйткені «бәрі біледі» шизофрения емделмейтінін біледі, дегенмен әйгілі американдық психиатр Э. Фуллер Торри жазғандай, пациенттердің 25 пайызында дәрі -дәрмекпен емделу нәтижесінде олардың жағдайы айтарлықтай жақсарады. тағы 25 пайызы жақсаруда, бірақ олар үнемі күтімді қажет етеді [9]. Дәл осы автор шизофренияның қанағаттанарлық теориясы жоқ екенін және психозға қарсы препараттардың әсер ету принципі толық белгісіз екенін мойындайды, дегенмен ол шизофренияның ми ауруы екеніне толық сенімді, сонымен қатар ол өте дәл бұл аурудан зардап шегетін мидың негізгі аймағын көрсетеді. Атап айтқанда - лимбиялық жүйе, сіз білетіндей, ең алдымен адамның эмоционалды жағдайына жауап береді.

Шизофренияның маңызды белгілерін оның барлық түрлеріне тән «эмоционалды скучность», барлық психиатрлар атап көрсетеді (мысалы, [8] қараңыз), алайда бұл дәрігерлерді эмоционалды жағдай туралы болжам жасауға мәжбүрлемейді. шизофрениялық аурулардың себебі. Сонымен қатар, негізінен, тән когнитивті бұзылулар (сандырақ, галлюцинация, деперсонализация және т.б.) зерттеуге жатады. Мұндай әсерлі және қорқынышты симптомдардың себебі эмоционалдық бұзылулар болуы мүмкін деген гипотеза, шизофрениямен ауыратын адамдар эмоционалды сезімсіз болып көрінетіндіктен, елеулі түрде қарастырылмайды. Мен толықтай ғылыми емес «шизофрения» терминін қолдануды жалғастыратыным үшін кешірім сұраймын.

Алынған теория шизофрения ауруларының басым көпшілігі жеке тұлғаның ауыр эмоционалды проблемаларына негізделген деген пікірге негізделген, ең алдымен, шизофрениялық науқас өзінің жеке басының (дәрігердің сезімі сияқты күшті сезімдерін тежейді (немесе басады)) «жүйке жүйесі» деп айтыңыз) егер олар оның денесі мен санасында нақтыланған болса, төтеп бере алмайды. Олар соншалықты күшті, олар туралы ұмытып кету керек, оларға кез келген түрту шыдамсыз ауырсынуды тудырады. Сондықтан да шизофренияға арналған психологиялық терапия әлі де жақсылықтан гөрі көп зиян келтіреді, өйткені ол жеке басының тереңіне «көмілген» әсерлерге тиеді, бұл шизофренияның шындықты танудан бас тартуының жаңа кезеңін тудырады.

Мен сезімдердің ағзаға енуі туралы айтқаным кездейсоқ емес, тек психологтар ғана емес, дәрігерлер де эмоциялар адамның физикалық жағдайына қатты әсер ететін психикалық процестер екенін жоққа шығармайды. Эмоциялар мидың электрлік белсенділігінің өзгеруіне, қан тамырларының кеңеюіне немесе тарылуына, қанға адреналиннің немесе басқа гормондардың бөлінуіне ғана емес, сонымен қатар дене бұлшықеттерінің керілуіне немесе босаңсуына, тыныс алу жиілігінің жоғарылауына немесе оның кешігуіне әкеледі., жүрек соғысының жоғарылауы немесе әлсіреуі және т. Созылмалы эмоционалды күй организмде елеулі физиологиялық өзгерістерді тудыруы мүмкін, яғни белгілі бір психосоматикалық ауруларды тудыруы мүмкін, немесе егер бұл эмоциялар оң болса, адам денсаулығының нығаюына ықпал етеді.

Адам эмоционалдылығын ең терең зерттеуші атақты психолог және психиатр В. Рейх болды [6]. Ол сезім мен эмоцияны адамның психикалық энергиясының тікелей көрінісі деп санады. Шизоидты сипаттай отырып, ол, ең алдымен, мұндай адамның барлық сезімдері мен энергиясы дененің ортасында қатып қалатынын, олар бұлшықеттің созылмалы кернеуімен тежелетінін көрсетті. Айта кету керек, ресейлік психиатрия оқулықтары [8] барлық типтегі шизофренияда байқалатын белгілі бір бұлшықет гипертензиясын (шамадан тыс жүктеме) көрсетеді. Алайда, орыс психиатриясы бұл фактіні сезімдерді басумен байланыстырмайды, сонымен қатар шизофрениядағы эмоционалды тұншықтыру құбылысын түсіндіре алмайды. Сонымен қатар, бұл факт түсінікті, өйткені эмоциялар толығымен басылады, сондықтан «науқастың» өзі өзінің сезімімен байланысқа түсе алмайды, әйтпесе олар оған тым қауіпті.

Егер бұл солай болса, онда біз бұл сезімдер соншалықты күшті деп ойлай аламыз, олармен қарым -қатынас жеке тұлғаның өзі үшін өте қауіпті, егер пациент оларға ерік берсе, олармен күресуге қабілетсіз болады, яғни ол іске асады олар оның денесінде осында және қазір, яғни олардың көрінуіне мүмкіндік береді.

Бұл тұжырым іс жүзінде расталады. Ремиссия жағдайындағы пациенттермен мұқият сөйлескенде, олар білмейтін (олар өздерін сезімсіз сезінетін) сезімдері шын мәнінде «қалыпты» адам үшін керемет күшке ие екенін білуге болады, олар сөзбе -сөз космогоникалық сипатталады. параметрлер. Мысалы, бір жас келіншек өзін ұстап тұрған сезімді мұндай күштің айқайы ретінде сипаттауға болатынын мойындады, егер ол босатылса, ол «тауларды лазер сияқты кесіп тастайды!» Мен оның мұндай қатты жылауды қалай тежеуге болатынын сұрағанымда, ол: «Бұл менің еркім!» - Сіздің қалауыңыз қандай? Мен сұрадым. «Егер сіз лаваның жердің ортасында орналасқанын елестете алсаңыз, онда бұл менің еркім», - деп жауап берді.

Тағы бір жас әйел, ол басылған негізгі сезім жылауға ұқсас екенін атап өтті, мен оны босатуға тырысуды ұсынғанымда, ол «қара» әзілмен: «Жер сілкінісі болады ма?» Екеуі де аналарының балалық шағында оларды үнемі және қатал түрде ұрып -соғып, абсолютті бағынуды талап ететінін еске алды. Бір таңқаларлығы, шизофрениктердің көпшілігі қастандық жасаған сияқты, олардың барлығы анасының (кейде әкесі) өзін-өзі асыра пайдалануына және ата-ананың абсолютті бағынуды талап етуіне нұсқайды.

Мен осы тақырыпты талқылаған басқа психологтар мен психиатрлар да балалық шизофренияны теріс пайдалану фактісін көрсетті. Мысалы, әйгілі психолог және психотерапевт Вера Лосева (ауызша сөйлесу) шизофрения ата -анасы балаға қатыгездік жасаған жағдайда пайда болатынын айтты, ал терапевттің негізгі міндеті - науқастың психологиялық тұрғыдан бөлінуіне көмектесу. емдеуге әкелетін ата -аналардан.

Бірақ эмоциялардың күші мен қатыгездігінің көрсеткіштері жеткіліксіз, бұл эмоциялардың табиғатын түсіну қажет. Әлбетте, бұл жағымды эмоциялар емес, бұл, ең алдымен, өзін-өзі жек көру, ол психологқа сабырлы түрде хабарлауы мүмкін. Шизофрения өзінің жеке басын жек көреді және өзін іштей бұзады, сіз өзіңізді жақсы көре аласыз деген ой оған таңғажайып және қолайсыз болып көрінеді. Сонымен қатар, бұл қоршаған әлемді жек көруі мүмкін, сондықтан ол шындықпен, атап айтқанда, делирий көмегімен барлық байланыстарды тоқтатады.

Бұл жеккөрушілік қайдан пайда болады?

Бала іштей наразылық білдіретін аналық қатыгездік баланың өзіне деген көзқарасына айналады, және бұл дәл жасөспірім кезеңінде, яғни бала енді ата-анасына бағынбай, өзін және өмірін басқара бастағанда көрінеді.. Бұл оның өзін-өзі басқарудың басқа әдістерін және өзін-өзі ұстаудың басқа нұсқасын білмеуінен туындайды. Ол сонымен қатар өзіне абсолютті бағынуды талап етеді және өзіне абсолютті ішкі зорлықты қолданады. Мен ұқсас белгілері бар жас әйелден анасының оған қалай қарайтынын түсінгенін сұрадым. «Сіз қателестіңіз, - деді ол күлімсіреп, - мен өзімді әлдеқайда талғампазмын».

Батыста суық және гипоәлеуметтік ананың теориясы баланың келесі ауруының себебі ретінде белгілі, алайда әрі қарайғы «ғылыми» зерттеулер бұл гипотезаны растаған жоқ [9, 10]. Неге? Бұл өте қарапайым: ата -аналардың көпшілігі балаға дұрыс емес қарым -қатынаста болу фактілерін жасырады, әсіресе бұл бұрын болғандықтан, олар не болғанын ұмытып, өздерін алдап жүрген шығар. Өздері шизофрениктер өздерінің қатыгездік айыптауларына жауап ретінде ата -аналар мұндай ештеңе болмағанын айтады. Дәрігерлердің көзқарасы бойынша, ата -аналар дұрыс айтады, әрине, олар жынды емес! (Менің бір досымды ауруханада ұстады және егер ол ата -анасының садистік мінез -құлқы туралы естеліктерінен бас тартпаса, босатылмайтынын түсінгенше күшті дәрілермен «инъекциялады». Соңында ол өзінің болғанын мойындады. ата -анасының кінәсіз болғаны дұрыс емес, ол жұмыстан шығарылды …)

Бұл теорияның тағы бір әлсіздігі-салқындық пен гиперсоциализация шизофренияға қалай әкелетінін түсіндірмейді. Біздің көзқарасымыз бойынша, шынайы себеп - шизофренияның өзіне деген жеккөрушілігінің керемет күші, оның сезімдерін толық басу және абстрактілі принциптерге абсолютті бағынуға ұмтылу (яғни, ерік пен стихиядан бас тарту)), ол ата -ананың абсолютті бағыну талаптарынан туындайды.

Аурудың психологиялық себептері бала кезіндегі ата -аналардың қатыгез қарым -қатынасынан ғана емес, сонымен қатар басқа да жағдайларды түсіндіретін басқа факторлардан туындауы мүмкін. Мысалы, мен бала кезінен ата -анасы бұзылған әйелде шизофрения дамыған жағдайды білемін. Бес жасқа дейін ол отбасында нағыз патшайым болды, бірақ содан кейін ағасы дүниеге келді … Ағасына деген жеккөрушілік (содан кейін жалпы ерлер үшін) оны басып кетті (Адлердің отбасындағы туу тәртібінің рөлі туралы теориясын қараңыз). [11]), бірақ ол ата -анасының сүйіспеншілігінен мүлде айырылып қалудан қорқып, оны білдіре алмады, ал бұл жеккөрушілік оған іштей әсер етті …

К. Юнг әйелді шизофрениямен ауырғанын, шын мәнінде, баласын өлтірген жағдайды [12] мысалға келтіреді. Юнг оған болған оқиға туралы шындықты айтқаннан кейін, басылған сезімдерін мүлде басылған ашуланшақтықпен тастаған кезде, оның толық қалпына келуі жеткілікті болды. Шындығында, ол жас кезінде Англияның белгілі бір қаласында тұрып, әдемі және бай жігітке ғашық болған. Бірақ ата -анасы оған тым жоғары мақсат қойғанын айтты және олардың талап етуімен ол басқа лайықты күйеу жігіттің ұсынысын қабылдады. Ол кетіп қалды (колонияда болған сияқты) сол жерде ұл мен қыз туды, бақытты өмір сүрді. Бірақ бір күні оған өзінің туған қаласында тұратын досы қонаққа келді. Шай үстінде ол оған үйлену арқылы достарының бірінің жүрегін жаралағанын айтты. Бұл оның ғашық болған өте бай және сымбатты екені белгілі болды. Сіз оның жағдайын елестете аласыз. Кешке қызы мен ұлын ваннаға шомылдырды. Ол бұл аймақтағы су қауіпті бактериялармен ластануы мүмкін екенін білді. Неге екені белгісіз, ол бір баланың алақанынан су ішуіне, ал екіншісіне губканы соруына кедергі жасамады … Екеуі де ауырып, біреуі қайтыс болды … Осыдан кейін ол шизофрения диагнозымен емханаға жатқызылды.. Юнг сәл ойланғаннан кейін оған: «Сіз балаңызды өлтірдіңіз!» Эмоциялардың жарылуы өте күшті болды, бірақ екі аптадан кейін ол толық сау болып шығарылды. Юнг оны тағы 9 жыл бақылады, аурудың қайталануы болмады.

Бұл әйел сүйіктісінен бас тартқаны үшін, содан кейін өз баласының өліміне үлес қосқаны үшін және ақыры өз өмірін бұзғаны үшін өзін жек көретіні анық. Ол бұл сезімдерге шыдай алмады, есінен тану оңайырақ болды. Адам төзгісіз эмоциялар жарылғанда, оның ойы оған оралды.

Мен параноидты шизофрениямен ауыратын жас жігіттің жағдайын білемін. Кішкентай кезінде әкесі (дагестандық) кейде кілемнен ілулі тұрған қанжарын жұлып алып, баланың тамағына қойып: «Мен оны кесемін, әйтпесе сен маған бағынасың!» Бұл пациенттен біреуден қорқатын адамды салу сұралған кезде, бұл суретте фигура мен бөлшектер бойынша оны сөзсіз тануға болады. Ол қорқатын адамды салғанда, оның әйелі бұл портретте науқастың әкесін анық таныған. Алайда, оның өзі мұны түсінбеді, сонымен қатар сана деңгейінде ол әкесін пұтқа табынып, оған еліктеуді армандайтынын айтты. Оның үстіне, егер ол өзінің баласы ұрлық жасаса, оны өзі өлтіргені дұрыс деп айтқан! Сондай -ақ, онымен азапты ұстау, шыдамдылық тақырыбы талқыланған кезде, оның пікірінше, «адам есі ауысқанша шыдау керек!» Деді.

Бұл мысалдар бұл аурудың эмоционалды сипатын растайды, бірақ, әрине, олар нақты дәлел бола алмайды. Бірақ әдетте теория әрқашан қисықтан озып кетеді.

Психологияда философ, этнограф және этолог Грегори Бейтсонға тиесілі шизофренияның тағы бір психологиялық теориясы белгілі [1], бұл «қос қысқыш» ұғымы. Қысқаша айтқанда, оның мәні баланың ата -анасынан логикалық тұрғыдан сәйкес келмейтін екі рецепті алатындығына байланысты (мысалы, «егер сен мұны істесең, мен сені жазалаймын» және «егер олай етпесең, мен сені жазалаймын») »), Оның қалатыны - есі ауысу. «Қос қысу» идеясының маңыздылығына қарамастан, бұл теорияның дәлелі шамалы, ол тек спекулятивті модель болып қала береді, егер ол шизофренияда пайда болатын ойлау мен әлемді қабылдаудағы апатты бұзылуларды түсіндіре алмаса. «қос қысу» ең терең эмоционалдық жанжалды тудырады деп қабылданады. Қалай болғанда да, психиатр Фуллер Торри бұл ұғымды жай ғана мазақ етеді [9, 219 б.], Сонымен қатар басқа психологиялық теориялар. Өкінішке орай, бұл теориялардың барлығы шизофрениялық белгілердің пайда болуын түсіндіре алмайды, егер пациент жасырын эмоциялардың күшін ескермесе, өзіне бағытталған өзін-өзі жою күшін ескермесе. кез келген риясыздық пен дереу эмоционалдылықты басу дәрежесі.

Біздің теорияның алдында дәл осындай міндеттер тұр. Психиатрлар шизофренияның психологиялық теорияларына сенбейді, өйткені олар мұндай психикалық бұзылулар бұзылған миында болмайды деп ойлай алмайды, қалыпты ми галлюцинация тудырады деп ойлай алмайды, және адам оларға сене алады. Шындығында, бұл жақсы болуы мүмкін. Әлемнің бейнесін бұрмалау мен логиканың бұзылуы біздің көз алдымызда миллиондаған адамдардың арасында болды және болып жатыр, бұл нацизм мен сталинизм практикасы, қаржылық пирамидалар тәжірибесі және т.б. көрсетеді. Қарапайым адам кез келген нәрсеге сене алады, тіпті оны өз көзімен «көре алады», егер бұл өте көп болса! Мен тілеймін. Қуаныш, құмарлық, жабайы қорқыныш, жеккөрушілік пен махаббат адамдарды өз қиялдарына шындық ретінде сенуге мәжбүр етеді немесе оларды шындықпен араластырады. Қорқыныш сізді барлық жерде қауіп -қатерді көруге мәжбүр етеді, ал махаббат сізді кенеттен көпшіліктің арасында сүйіктіңізді көруге мәжбүр етеді. Барлық балалар түнгі қорқыныш кезеңінен өтетініне таң қалмайды, өйткені оларға бөлмедегі қарапайым заттар қандай да бір сұмдық фигуралар сияқты көрінеді. Өкінішке орай, ересектер де өз қиялдарын шындыққа айналдыра алады, ал алмастыру процесі мүлдем бақылаусыз жүреді, бірақ бұл үшін өте қалыпты теріс эмоциялар, супернормальды стресс қажет.

Аурудың басталуына дейін, белгілі бір уақыт ішінде, болашақ пациенттер іс жүзінде ұйықтай алмайтыны кездейсоқ емес. Екі түн қатарынан ұйықтамауға тырысыңыз - екінші түннен кейін қалай ойлайсыз? «Шизофрениктер» аурудың басталуына дейін бір апта, кейде 10 күн ұйықтамайды … Егер сіз REM ұйқы кезінде адамды экспериментальды түрде ұйқыдан оятып алсаңыз, ол түс көргенде, онда бес күннен кейін ол галлюцинацияны көре бастайды! іс жүзінде! Бұл құбылыс Фрейдтің арман теориясымен тамаша түсіндірілген. Ол түсінде адамдардың өздерінің орындалмаған тілектерін көретінін көрсетті. Егер армандардың бұл компенсаторлық функциясы ажыратылған болса, онда өтемақы галлюцинация түрінде болады. Экспериментке қатысатын дені сау адам ғана бұл галлюцинациялар өзінің психикасының өнімі екенін түсінеді. Қайғы -қасіретпен ауыратын науқас адам галлюцинацияның бейнесін шындық үшін қабылдайды!

Маниакальды-депрессивті психозбен ауыратын менің клиентім (мен оны емдемедім, тек кеңес бердім) мен оған осы ұғымды айтқан кезде шошып кетті! Ол аурудың дебютіне дейін 11 күн үзіліссіз ұйықтамаған екен! Ешкім оған ондай ештеңе айтқан жоқ, дегенмен ол психиатриялық клиникада төрт рет болған!

Еске салайық, айтпақшы, нақты фактілерге негізделген әйгілі «Әдемі ақыл» фильмі. Онда параноидты шизофрениямен ауыр математик кенеттен (20 жылдан кейін) өзінің галлюцинациясының бір кейіпкері шынымен де өзінің психикасының туындысы екенін түсінеді (ешқашан жетілмеген қыз)! Ол мұны түсінгенде, ауруды өз ішінен жеңе алды!

Бірақ «шизофрениктер» себепсіз ұйықтамайды, өйткені оларда ештеңе жоқ, олар қатты толқып, шиеленіседі, олармен күресетін сезімдерді басып кетеді, бірақ оларды жеңе алмайды. Мысалы, бір әйел күйеуімен ажырасқаннан кейін ересек кезінде «есінен танып қалды», ол оны толығымен сұрға айналдырды. Сонымен қатар, «топырақ» қазірдің өзінде дайындалған болатын - бала кезінде анасы оны үнемі ұрып -соғып, абсолютті бағынуды талап етті, ал оның сүйікті әкесі депрессияға ұшыраған маскүнем болды. Анасы: «Сіз бәріңіз осы Сидоровтасыз!» Сонымен, ол өткір психотикалық шабуылды бастамас бұрын, ол бір апта бойы қатарынан ұйықтамады!

Жоғарыда айтылғандарды қорытындылай келе, шизофренияның себептерін үш негізгі факторға бөлуге болады:

1. абсолютті зорлық-зомбылықтың көмегімен өзін-өзі бақылау, стихиялылық пен жеделдіктен бас тарту;

2. өзіне, жеке басына жек көрудің керемет күші;

3. шындықпен барлық сезімдер мен сенсорлық байланыстарды басу.

Шизофренияны тәрбиелеудегі басымдық бірінші принципке сөзсіз берілуге тиіс. Ішкі тікелей импульстар мен тілектерге сүйене отырып, стихиядан бас тарту баланың бала кезінен өзіне сенуге емес, тек ата -анасына бағынуды және өзін -өзі басуды үйренді. Өзін осылай басқару механикалық болмысқа, абстрактілі принциптерге бағынуға, тұрақты шиеленіс пен өзін-өзі бақылауға әкеледі. Сондықтан барлық сезімдер жеке басына терең енеді және шындықпен байланыс тоқтайды. Өмірден қанағат алудың барлық мүмкіндігі жоғалады, өйткені тікелей тәжірибеге жол берілмейді. Өзімді басқаша, жұмсақ түрде басқару туралы ұсыныс түсінбеушілікті немесе белсенді қарсылықты тудырады, мысалы: «Мен өзімді қаламайтын нәрсені жасауға қалай мәжбүрлей аламын?»

Алайда, бұл ремиссия жағдайына қатысты, психикалық шабуыл кезінде табиғат өзінше болып, абсолютті еркіндік пен жауапсыздық сезімін тудыратын сияқты. Әдетте кез келген стихияны басатын, бұзылатын ішкі ақыл -ойдың ерік -жігері бұзылады және ессіз мінез -құлық ағыны белгілі бір жеңілдік әкеледі, бұл қатыгез ата -анадан жасырын кек алу және тыйым салынған импульстар мен тілектерді жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Шын мәнінде, бұл демалудың жалғыз жолы, дегенмен басқа нұсқада психоз супер кернеу ретінде көрінуі мүмкін - баланың шексіз қыңырлығының (немесе қорқынышының) көрінісі болып табылатын қатыгез ерікпен бүкіл болмысты тартып алу. және бұл мағынада кек алу, бірақ басқаша.

Міне Д. Хелл мен М. Фишер -Фельтеннің «Шизофрения» кітабынан алынған мысал - М., 1998, 61 б.: Мен қорытындыладым: менің еркім - қалау емес, бағыну, яғни Мен психозбен бірге болдым, жоғарыда ескекпен емес. Сондықтан психоз өзін-өзі бақылауды жоғалту сезімі ретінде менде қорқыныш тудырмады ».

Бұл үзіндіден «шизофрения» психозға бағынуға ұмтылатынын, оның еркінің бала кезіндегідей бағынуға бағытталғанын анық көруге болады. Сонымен бірге психоз өзін ұстай білуден арылуға мүмкіндік береді, бұл да «науқасқа» өте қажет. Яғни, шабуыл - бұл бір уақытта ауыр бағыну және наразылық. Логикалық ойлаудың керемет қабілетін көрсеткен психикалық жас жігітпен сөйлескенде (мұны байқаған әкесі шошып кетті), ақылды сұрақтар қою үшін мен оған ыңғайсыз сұрақ қойдым. Ол ұзақ жауап бермеді, мен тағы сұрадым. Содан кейін кенеттен оның беті ақымақтыққа айналды, көздері қабағының астына жоғары қарай айналды және ол шабуыл жасай бастады. «Сіз мені алдамайсыз, - дедім мен, - мен сіздің дәрігеріңіз емеспін. Мен сенің бәрін естіп, түсінетіндігіңді жақсы білемін ». Содан кейін оның көзі төмен түсіп, назар аударды, ол қалыпты жағдайға айналды және қалай болғанда да таң қалды: «Бірақ мен бәрін түсінемін …». Ол сұраққа ешқашан жауап бермеді.

Абсолютті мойынсұну принципі қиялдарда жүзеге асады (олар тестілеу процесінің бұзылуына байланысты шындық мәртебесін алады): бір нәрсені жасауға бұйрық беретін және бағынбау өте қиын дауыстар туралы, қауіпті қуғыншылар туралы, құпия туралы біреулер күлкілі нәрсе жасауға мәжбүрлейтін келімсектердің, Құдайдың және т. Барлық жағдайларда «шизофрения» өзін қуатты күштердің әлсіз құрбаны деп санайды (бала кезіндегідей) және өзінің жағдайы үшін кез келген жауапкершіліктен босатылады, ол үшін бәрі шешілген балаға сәйкес келеді.

Дәл сол принцип стихиядан бас тартуда көрінеді, кейде кез келген қозғалыстың (тіпті бір стақан су алу) өте күрделі мәселеге айналуына әкеледі. Автоматтандырылған дағдыларға саналы бақылаудың араласуы оларды бұзатыны белгілі, ал «шизофрениялық» әр әрекетті сөзбе -сөз басқарады, кейде қозғалыстардың толық параличіне әкеледі. Сондықтан оның денесі ағаштан жасалған қуыршақ тәрізді жиі қозғалады, ал дене мүшелерінің жеке қозғалыстары бір -бірімен нашар үйлестірілген. Бет әлпеті сезімдер басылғандықтан ғана емес, сонымен қатар эмоцияларды қалай білдіру керектігін «білмейтіндіктен» немесе «дұрыс емес сезімдерді» білдіруден қорқатындықтан да болмайды. Сондықтан, «шизофрениктердің» өздері олардың беті жиі қозғалмайтын маскаға тартылатынын атап көрсетеді, әсіресе басқа адамдармен байланыста болғанда. Өздігінен жүру мен жағымды сезімдер болмағандықтан, шизофрения әзілге сезімсіз болып қалады және тым болмаса шын жүректен күлмейді (гебефрениямен ауыратын науқастың күлкісі [8] мазақтау сезімінен гөрі қорқыныш пен жанашырлық тудырады).

Екінші принцип (сезімдерді қабылдамау), бір жағынан, жанның тереңдігінде ең қорқынышты сезімдердің жасырынуымен байланысты, олармен байланыс жай ғана қорқынышты. Сезімдерді ұстау қажеттілігі бұлшықеттердің тұрақты гипертензиясына және басқа адамдардан алыстауына әкеледі. Ол өзінің азап шексіз күшін: үмітсіздік, жалғыздық, өшпенділік, қорқыныш және т.б. Ол не істесе де, мұның бәрі қайғы -қасіретке немесе жазаға әкеп соғады деген сенім (бұл жерде «қос қысу» теориясы орынды болуы мүмкін) абсолютті ұстамдылық пен абсолютті үмітсіздіктің көрінісі болып табылатын толық кататонияға әкелуі мүмкін.

Міне, Д. Хелл мен М. Фишер-Фельтеннің (55-б.) Сол кітабынан алынған тағы бір мысал: «Бір науқас өз тәжірибесі туралы:« Өмір сыртта бір жерде, құрғағандай болды »,-деді. Тағы бір шизофрениялық науқас: «Менің сезімім тоқтап қалғандай болды. Содан кейін олар жасанды түрде жасалды; Мен өзімді робот сияқты сезінемін ».

Психолог: «Неге сен сезіміңді бұзып, сосын өзіңді роботқа айналдырдың?» Бірақ пациент өзін аурудың құрбанымын деп санайды, ол мұны өзіне жасағанын жоққа шығарады, ал дәрігер өз пікірімен бөліседі.

Назар аударыңыз, көптеген «шизофрениктер» адам фигурасын салу тапсырмасын орындай отырып, оған әр түрлі механикалық бөлшектерді, мысалы, редукторларды енгізеді. Шекара шекарасында анық тұрған жас жігіт антеннасы бар роботты салған. «Кім бұл?» Мен сұрадым. «Элик, электронды бала», - деп жауап берді ол. «Ал неге антенналар?» «Ғарыштан сигналдарды алу үшін».

Өзін-өзі жек көру «шизофренді» өзін іштен құртуға мәжбүрлейді, осы мағынада психофренияны жанның өзін-өзі өлтіруі деп анықтауға болады. Бірақ олардың арасында нақты суицид саны сау адамдар арасындағы ұқсас саннан шамамен 13 есе көп [9]. Сырттай олар сабырлы адамдарға ұқсайтындықтан, дәрігерлер оларды қандай тозақтық сезімдер іштен бөліп шығарады деп күдіктенбейді де, әсіресе бұл сезімдердің көпшілігі «қатып қалған», ал пациенттің өзі олар туралы білмейді немесе жасырады. Науқастар өздерін жек көретінін жоққа шығарады. Проблемаларды алдау аймағына көшіру оған осы тәжірибеден құтылуға көмектеседі, дегенмен алдаудың құрылымы кездейсоқ емес, ол науқастың терең сезімдері мен қарым -қатынасын трансформацияланған және камуфляж түрінде көрсетеді.

«Шизофренияның» ішкі әлемі туралы өте қызықты зерттеулердің бар екендігі таңқаларлық [4], бірақ авторлар ешқашан сандырақтардың немесе галлюцинацияның мазмұнын науқастың нақты тәжірибесі мен қарым -қатынасының белгілі бір ерекшеліктерімен байланыстыру нүктесіне жете алмайды. Осыған ұқсас жұмысты К. Юнг әйгілі психиатр Блейлер клиникасында жүргізгенімен [2].

Мысалы, егер шизофрениямен ауыратын адам өзінің ойы тыңдалатынына сенімді болса, онда бұл оның ата -анасы оның «жаман» ойларын таниды деп үнемі қорқатындығынан болуы мүмкін. Немесе ол өзін қорғансыз сезінгендіктен, ол өз ойына қайтқысы келді, бірақ ол жерде де өзін қауіпсіз сезінбеді. Мүмкін, оның ата -анасына қатысты ренжіген және басқа жаман ойлары болған шығар, және олар бұл туралы біледі деп қатты қорқады. Бірақ ең бастысы, ол өзінің ойларының сыртқы күштерге бағынатынына немесе сыртқы күштерге қол жетімді екеніне сенімді болды, бұл іс жүзінде ойлау саласында да өз еркінен бас тартуға сәйкес келеді.

Осы ауруға жақын бір жас жігіт (адамның суреті ретінде басына антеннасы бар роботты салған) мені әлемде екі күш орталығы бар деп сендірді, бірі - өзі, екіншісі ол бір кездері жатақханада болған үш қыз. Бұл билік орталықтары арасында күрес жүріп жатыр, сол себепті қазір бәрінде (!) Ұйқысыздық бар. Тіпті ертеректе ол маған осы қыздардың оған қалай күлгені туралы әңгіме айтып берді, ол оны қатты ренжітті, бұл қыздарды ұнататыны анық болды. Маған оның ақылсыз идеяларының шынайы астарын түсіндіру керек пе?

Өзіне деген «шизофреникті» жек көрудің кері жағы «қатып қалған» махаббатқа, түсіністік пен жақындыққа [7] мұқтаж. Бір жағынан, ол махаббатқа, түсіністікке және жақындыққа жету үмітінен бас тартты, екінші жағынан, ол ең армандаған нәрсе. Шизофрения әлі де ата -ананың махаббатын алуға үміттенеді және бұл мүмкін емес екеніне сенбейді. Атап айтқанда, ол бала кезінен ата -ананың нұсқауларын орындау арқылы бұл махаббатқа жетуге тырысады.

Алайда, бала кезіндегі бұрмаланған қарым -қатынастан туындаған сенімсіздік жақындасуға мүмкіндік бермейді, ашықтық қорқынышты. Тұрақты ішкі көңілсіздік, қанағаттанбау және жақындыққа тыйым салу бос орын мен үмітсіздік сезімін тудырады. Егер қандай да бір жақындық пайда болса, ол суперқұндылықтың мағынасына ие болады, ал оның жоғалуымен психикалық әлемнің соңғы күйреуі орын алады. «Шизофрения» үнемі өзінен: «Неге?..» - деп сұрайды және жауап таба алмайды. Ол ешқашан өзін жақсы сезінбеді және бұл не екенін білмейді. Сіз «шизофрениктерден» кем дегенде шынымен бақытты болған адамдарды таба алмайсыз және олар өздерінің бақытсыз өткендерін болашаққа жобалайды, сондықтан олардың үмітсіздіктерінде шек жоқ.

Өзін-өзі жек көру өзін-өзі бағалаудың төмендеуіне әкеледі, ал өзін-өзі бағалаудың төмендігі өзін-өзі танудың одан әрі дамуына әкеледі. Өзінің елеусіздігіне сену қорғаныс формасы ретінде өзінің ұлылығына деген сенімділікті, шамадан тыс мақтаныш пен құдайшылдық сезімін тудыруы мүмкін.

Сезімдерді үнемі тежеу болып табылатын үшінші қағида бірінші және екіншісімен байланысты, себебі ұстамдылық бойсұну әдетіне, өзін үнемі бақылауға, сондай -ақ сезімдерді білдіруге тым күшті болуына байланысты туындайды. Шын мәнінде, шизофрения бұл сезімдерді босата алмайтынына терең сенімді, өйткені бұл оны жай ғана күйретеді. Сонымен қатар, бұл сезімдерді сақтай отырып, ол ренжуді, жек көруді, айыптауды жалғастыра алады, оларды білдіре алады, ол кешірімге қарай қадам жасайды, бірақ ол мұны қаламайды. Мақаланың басында айтылған және «лазер тәрізді тауларды жарып жіберетін жылауды» ұстап тұрған жас әйел бұл жылауды жібермейді. «Мен оны қалай шығарып саламын, - деді ол, - егер бұл айқай менің бүкіл өмірім болса?!»

Сезімдерді шектеу, жоғарыда айтылғандай, дене бұлшықеттерінің созылмалы шамадан тыс жүктелуіне, сондай -ақ тыныс алудың бұзылуына әкеледі. Бұлшықеттік карпас энергияның ағзаға еркін өтуін болдырмайды [6] және қаттылық сезімін арттырады. Қабық соншалықты күшті болуы мүмкін, оны бірде -бір массаж терапевті босаңсыта алмайды, тіпті таңертең, қарапайым адамдарда денесі босаңсқанда, бұл науқастарда (бірақ оларда ғана емес) дене шиеленісуі мүмкін. тақта », ал тырнақтар сіздің алақаныңызда тістейді.

Энергия ағыны өзен немесе ағын бейнесіне сәйкес келеді (бұл кескін сонымен қатар анамен қарым -қатынасты және ауызша проблемаларды көрсетеді). Егер жеке адам өзінің қиялында бұлтты, өте суық және тар ағынды көрсе, онда бұл елеулі психологиялық проблемаларды көрсетеді (Лейнердің кататим-қиялдық терапиясы). Егер ол мұз қабығымен жабылған тар ағынды көрсе, сіз не айтасыз? Сонымен бірге бұл мұзға қамшы түседі, одан мұзда қанды жолақтар қалады!

Алайда, «шизофрениктер» өз сезімдерін басады (тежейді), әрі басады. Сондықтан, өз сезімдерін басатын шизофрениктерде «жағымды» симптомдар пайда болады (дауысты ойлар, дауыстардың диалогы, ойлардың кетуі немесе енгізілуі, императивті дауыстар және т.б.) [10]. Сонымен қатар, орын ауыстыратындар үшін «жағымсыз» белгілер бірінші орынға шығады (дискінің жоғалуы, аффективті және әлеуметтік оқшаулану, сөздік қордың азаюы, ішкі бос орын және т.б.). Біріншілері үнемі өз сезімдерімен күресуге мәжбүр, екіншілері оларды жеке басынан шығарады, бірақ өздерін әлсіретеді және күйретеді.

Айтпақшы, бұл сол Фуллер Торри [9, 247 б.] Жазғандай, психозға қарсы препараттардың «оң» белгілермен күресуде тиімді екенін және «теріс» белгілерге (еріктің болмауы, аутизм және т.б.) әсер етпейтінін түсіндіреді..)) және олардың іс -әрекеті неден тұратынын ашады. Антипсихотикалық препараттардың бір ғана мақсаты бар - науқастың миындағы эмоционалды орталықтарды басу. Эмоцияларды басу арқылы олар шизофренияға бұрыннан ұмтылған нәрсеге қол жеткізуге көмектеседі, бірақ оған күші жетпейді. Нәтижесінде оның сезіммен күресі жеңілдейді және бұл күрестің құралы мен көрінісі ретіндегі «жағымды» белгілер енді қажет болмайды. Яғни, симптомдар - бұл пациенттің еркіне қарсы бетіне шығып кеткен, жеткілікті түрде басылмаған сезімдер!

Егер шизофрения өз сезімдерін ішкі психологиялық кеңістіктен ығыстырып шығарса, онда эмоцияның көмегімен эмоцияны басу бұған ештеңе қоспайды. Босаңдық жоғалып кетпейді, өйткені қазірдің өзінде ештеңе жоқ. Алдымен бұл сезімдерді қайтару керек, содан кейін оларды есірткімен басу әсер етуі мүмкін. Эмоциялар басылған кезде аутизм мен ерік -жігердің жоғалуы мүмкін емес, керісінше олар күшейе түседі, өйткені олар индивидтің психикалық әлемінде болған психикалық энергияның негізі болып табылатын эмоционалды әлемнен бөлінуді көрсетеді. Минус симптомдар - бұл сезімдерді басудың, энергияның жетіспеушілігінің нәтижесі!

Сондай -ақ, осы тұрғыдан алғанда, басқа «жұмбақты» түсіндіруге болады, яғни ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда шизофрения іс жүзінде болмайды. Ревматоидты артрит сонымен қатар «шешілмеген» ауруларға жатады, бірақ іс жүзінде бұл жеке адамның өз денесіне немесе сезіміне жеккөрушілігінен туындаған психосоматикалық ауру (менің тәжірибемде мұндай жағдай болған). Шизофрения, керісінше, жеке басына, өзіне деген жеккөрушілік болып табылады және жеккөрушіліктің екі нұсқасы қатар жүретін жағдайлар сирек кездеседі. Жек көру, ақырында, айыптауға ұқсайды, ал егер адам өзінің барлық қиыншылықтары үшін өз денесін кінәласа (мысалы, бұл оның сүйікті ата -анасының мұратына сәйкес келмейді), онда ол өзін адам ретінде кінәлауы екіталай.

Шизофрения кезіндегі кез келген эмоцияның сыртқы көрінісі басылған жағдайда да, репрессия кезінде де өте шектеулі және бұл эмоционалдық салқындық пен иеліктен айыру әсерін береді. Сонымен бірге жеке адамның ішкі әлемінде көзге көрінбейтін «алыптардың тартысы» орын алады, олардың ешқайсысы жеңе алмайды, және олар көбінесе «түйіскен» дос күйінде болады және жауға соққы бере алмайды.). Сондықтан басқа адамдардың тәжірибесін «шизофрениялық» өзінің ішкі проблемаларымен салыстырғанда мүлде шамалы деп қабылдайды, ол оларға эмоционалды реакция бере алмайды және эмоционалды түрде түтіккендей әсер береді.

«Шизофрениялық» әзіл -қалжыңды қабылдамайды, өйткені юмор - бұл риясыздықтың көрінісі, жағдайды қабылдаудағы күтпеген өзгеріс, ол сонымен қатар риясыздыққа жол бермейді. Кейбір шизоидтық адамдар маған біреу әзіл айтқан кезде күлкілі емес екенін, олар күлкіге еліктейтінін мойындады. Олар сондай -ақ оргазм алу мен жыныстық қатынастан қанағаттануда үлкен қиындықтарға тап болады. Сондықтан олардың өмірінде қуаныш жоқтың қасы. Олар қазіргі сәтте өмір сүрмейді, сезімге берілмей, өздеріне сырттай қарап, «маған ұнады ма, ұнамады ма?» Деп бағалайды.

Алайда, ең күшті сезімдерге қарамастан, олар олар туралы білмейді және оларды сыртқы әлемге шығарады, біреу оларды қудалайды, олардың еркіне қарсы айла -шарғы жасайды, олардың ойларын оқиды және т. Бұл болжам бұл сезімдерді білмеуге және олардан алыстауға көмектеседі. Олар санасында шындық мәртебесін алатын қиялдар жасайды. Бірақ бұл қиялдар әрқашан бір «сәнге» тиеді, басқа салаларда олар ақылға қонымды түрде ойлана алады және не болып жатқаны туралы өздеріне есеп береді. Бұл «сән» жеке адамның ең терең эмоционалды мәселелеріне сәйкес келеді, бұл оларға бұл өмірге бейімделуге, төзгісіз ауыртпалықтарға төтеп беруге және өзін дәлелдей алмайтынын дәлелдеуге, бостандыққа шығуға, «құл» болып қалуға, керемет болуға, елеусіз сезінуге, қарсы шығуға көмектеседі. «әділетсіздік» өмірі және өзін жазалау арқылы «әркімнен» кек алу.

Статистикалық зерттеулер бұл көзқарасты растайды немесе жоққа шығара алмайды. Бұл науқастардың ішкі әлемін терең психологиялық зерттеулер статистикасына қажеттілік бар. Науқастардың өздері де, олардың туыстары да құпиялылыққа байланысты, сондай -ақ сұрақтардың формалдылығына байланысты үстірт мәліметтер әдейі жалған болады.

Алайда, шизофренияны психотерапиялық зерттеу өте қиын. Бұл науқастар өздерінің ішкі әлемін дәрігерге немесе психологқа ашқысы келмегендіктен ғана емес, сонымен қатар осы зерттеуді жүргізгендіктен, біз олардың денсаулығына жағымсыз салдары болуы мүмкін осы адамдардың ең күшті тәжірибелеріне зиян келтіреміз. Мұндай зерттеулерді мұқият жүргізуге болады, мысалы, бағытталған қиялды, проективті әдістерді, арманды талдауды және т.

Ұсынылған тұжырымдаманы тым жеңілдетілген деп санауға болады, бірақ бізге шизофренияның басталуын түсіндіретін және осы аурудың кейбір белгілерінің пайда болуын түсіндіретін, сондай -ақ ықтимал тексеруге болатын өте қарапайым тұжырымдама қажет. Шизофренияның өте күрделі психоаналитикалық теориялары бар, бірақ оларды айту өте қиын және дәл солай сынау қиын [10].

Мұндай жағдайларды емдеу үшін маска терапиясын қолданатын тапқыр отандық психотерапевт Назлоян мұндай диагноз мүлде қажет емес деп санайды. Ол «шизофрения» деп аталатын негізгі бұзушылық-бұл жеке пікірдің бұзылуы, ол жалпы біздің пікірімізбен сәйкес келеді дейді. Науқасқа қарап, мүсін жасайтын маска көмегімен ол соңғысына жоғалған қасиетін қайтарады. Демек, Назлоян бойынша емнің аяқталуы - «шизофрения» бастан өтетін катарсис. Ол портреттің алдында отырады (портретті бірнеше ай жасауға болады), онымен сөйлеседі, портретке жылайды немесе соғады … Бұл екі -үш сағатқа созылады, содан кейін қалпына келеді … Бұл әңгімелер оны растайды. шизофренияның эмоционалды теориясы және аурудың теріс өзіне деген көзқарасына негізделген …

Соңында мен науқас жас әйелдің ремиссия кезеңіндегі қорқыныш сезімін терең зерттеуге мысал келтіргім келеді (ол өзінің ауруының ауырлығын толық білгенін, бірақ білгісі келмегенін айта кету керек). медициналық құралдармен емделеді). Ол бала кезінде анасы оны қалай үнемі ұратынын, ол жасырынғанын айтты, бірақ анасы оны себепсіз тауып ұрған.

Мен оның қорқынышының қандай болатынын елестетуді сұрадым. Ол қорқыныш ақшыл дірілге ұқсайды деп жауап берді (бұл сурет, әрине, өзінің жағдайын көрсетеді). Содан кейін мен сұрадым, бұл желе кімнен немесе неден қорқады? Ойланып болған соң, ол қорқыныштың пайда болуына үлкен горилла деп жауап берді, бірақ бұл горилла желе қарсы ештеңе жасамады. Бұл мені таң қалдырды, мен одан горилла рөлін ойнауды сұрадым. Ол орындықтан тұрып, бұл бейненің рөліне кірді, бірақ горилла ешкімге шабуыл жасамайтынын айтты, оның орнына қандай да бір себептермен үстелге барып, оны қағып алғысы келді, ал ол бірнеше рет: «Шығыңыз. ! « «Кім шығады?» Мен сұрадым. -Кішкентай бала шығады. ол жауап берді. «Горилла не істейді?» «Ештеңе етпейді, бірақ ол бұл баланың аяғынан ұстап, басын қабырғаға ұрғысы келеді!» - деп жауап берді ол.

Мен бұл эпизодты түсініктеме бермей қалдырғым келеді, бұл өздігінен айтылады, бірақ, әрине, бұл істі бұл жас әйелдің шизофрениялық қиялының есебінен есептен шығара алатын адамдар бар, әсіресе оның өзі оны жоққа шығара бастады. горилла болды - оның бейнесі анасы, ол шын мәнінде ана үшін қалаған бала болды және т.б. Бұл оның көптеген мәліметтері мен егжей -тегжейлерімен айтқан сөздеріне мүлдем қайшы келді, сондықтан оның санасындағы мұндай бұрылыс өзін қажетсіз түсінуден қорғау әдісі екенін түсіну қиын емес.

Біздің ғылым шизофренияның мәнін әлі ашпағандықтан ба, себебі ол өзін қажетсіз түсінуден де қорғайды.

Әдебиеттер тізімі қажет емес деп ойлаймын, бірақ мен әлі күнге дейін өзім сүйенген дереккөздерді беремін.

Әдебиет.

1. Бейтсон Г., Джексон Д. Д., Хейли Дж., Уикланд Дж. Шизофрения теориясына қарай. - Мәскеу. Психотерапевт. Журнал., No 1-2, 1993 ж.

2. Брилл А. Психоаналитикалық психиатрия бойынша дәрістер. - Екатеринбург, 1998 ж.

3. Каплан Г. И., Садок Б. Ж. Клиникалық психиатрия. - М., 1994 ж.

4. Кемпински А. Шизофрения психологиясы. - S.-Pb., 1998 ж.

5. Кискер К. П., Фрайбергер Г., Роуз Г. К., Вольф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. - М., 1999.

6. Рейх В. Жеке тұлғаны талдау. - S.-Pb., 1999 ж.

7. Тәтті K. Ілмектен секіріңіз. - S.-Pb., 1997 ж.

8. Сметанников П. Г. Психиатрия. - S.-Pb., 1996 ж.

9. Фуллер Торри Э. Шизофрения. - S.-Pb., 1996 ж.

10. Hell D., Fischer-Felten M. Schizophrenia. - М., 1998 ж.

11. Kjell L., Ziegler D. Тұлға теориялары. - S.-Pb., 1997 ж.

12. Юнг К. Г. Аналитикалық психология.- S.-Pb., 1994.