Психикалық бұзылыстарды клиникалық және психологиялық талдау принциптері

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Бұл принциптерді Выготский тұжырымдады.

Бірінші принцип: Жоғары психикалық функциялар in vivo қалыптасады, олар әлеуметтік тұрғыдан анықталады, құрылымы бойынша белгі-символдық, делдалдық және қызмет етуде ерікті

Орыс психологиясы тұрғысынан бұл функция қалыпты ма, әлде қалыпты ма, маңызды емес. Ол әрқашан № 1 принципке бағынады. Басқаша айтқанда, біз патологияда қалыпты емес ештеңе жоқ деген позицияда тұрамыз. Выготскийдің пікірінше, аурудағы психика нормадағы заңдар бойынша жұмыс істейді. Бірақ бұзылған шарттарға байланысты бұл заңдар басқа нәтижеге әкеледі.

Ең тиімді симптомдардың бірі болып табылатын екі ауруды алыңыз: алдау мен галлюцинация. Егер біз Выготский сияқты ойласақ, онда бұл галлюциноз мен делирийде біз нормадағыдай ГМФ сипаттамаларын табамыз дегенді білдіреді. Балаларда делирий мүмкін емес, өйткені формальды-логикалық операциялар жүйесі қалыптаспаған. Ол қиялдай алады. Ал ересек адамда делирий формальды логиканың барлық заңдарына сәйкес құрылады. Ересек адам сандырағының негізі қарапайым ойлаудың дамуы болып шығады. Делирий сюжеті дамудың әлеуметтік жағдайынан алынған. Егер әлеуметтік құрылымда сүйіспеншілік, қудалау, манипуляциялық ықпал болмаса, онда әсер ету, қызғаныш, махаббат, қудалау т.б. Барлық адасулар әлеуметтік тұрғыдан анықталады. Және бұл әр түрлі адасулар дәуірінің өзгеруімен дәлелденеді.

Мысалы, 90 -жылдары қуғыншылық алдау болған жоқ. Бірақ экстрасенсорлық әсердің сандырағы көп болды. Содан кейін, бұл әлеуметтік жағдай аяқталды және студенттерге бос әңгіменің әр түрлі әңгімелерін көрсетуге мүмкіндік туды. Қазір - дисморфофобияның делирийі.

Әр түрлі сандырақ әңгімелердің дәуірлері әлеуметтік ақпаратпен байланысты.

Өзіне көптеген операциялар жасауға деген ұмтылыс риясыздықпен байланысты. Өйткені «өзіңді сүюдің» басты шарты орындалмайды.

Делирий мен галлюцинация - бұл жай ғана психикалық күй емес. Бұл мінез -құлық осы психикалық жағдайдың логикасында. Және, әрине, галлюцинация жоғары температураның әсерінен мидың зақымдануы түрінде болуы мүмкін.

80-90 жылдар - тұрақтылықтың жоғалуы. Және көптеген қауіптер. Психикалық практиканың өршуі халықтың өмірге әсер ету мотивациясымен байланысты болды. Және бәрі ойдан шығарылды:)

Біз қалыпты психиканың механизмдерін галлюциноздың механизмдері ретінде анықтай аламыз. Галлюцинация - бұл объектісіз суреттің пайда болуы. Әдетте біз әрқашан объектіні қабылдайтын сияқтымыз. Демек, галлюцинация, бұл анықтама бойынша, нормадағы қабылдау сияқты емес. Выготскийдің ойлауының шеңберінде біз қабылдауды галлюциноздың қалыпты себебі ретінде қарастыруымыз керек.

Бехтерев галлюцинацияда объектінің бар екенін тәжірибе жүзінде дәлелдеуге тырысты. (Сюзанна Рубинштейн экспериментті қайталады). Алкоголиктер арасында ол галлюцинозы барларды таңдап, қараңғы бөлмеге қойды, онда оның көмекшісі түсініксіз дыбыстарды шығара бастады. Бехтерев галлюцинозбен ауыратын науқастардың бұл дыбыстарды мұқият тыңдай отырып, интенсивті галлюцинациялауды бастағанын байқады. Ганнушкин институтындағы Рубинштейн әр түрлі галлюцинозы бар емделушілермен тәжірибе жасап, емделді. Магнитофоннан әр түрлі дыбыстар төгілді - ең түсініксіз және азды -көпті түсінікті (сағаттың шығуы, қоңыраудың соғылуы). Рубинштейн галлюцинозды емдегеннің өзінде галлюцинацияның қайта оралатынын анықтады. Бұл дегеніміз, психика галлюцинозға кез келген сәтте оралуға дайын екенін және сол жерде өзінің қабылдауын қайтаратынын білдіреді - галлюциноз болу үшін белсенді қабылдау қажет. Белгілі болғандай, бізді қабылдаудың дәлдігін қамтамасыз ететін белсенді тыңдау белсенділігі бізді әдетте галлюцинозбен қамтамасыз етеді.

Екіншіден, егер біз галлюцинозды психикалық әрекет ретінде қарастыратын болсақ, онда галлюциноздың сюжеттері кездейсоқ емес екенін байқаймыз. Мысалы, маскүнемдерде галлюциноз әрқашан қорқынышты нәрсемен драмалық қарым -қатынаста болады. Реактивті галлюцинозы бар науқастарда (психотравмадан кейін) әдетте психотравманың өзі естіледі.

Мысалы, Рубинштейн тексерген бұрынғы өрт сөндіруші. Қағаздың сыбдыры естілгенде, ол галлюцинациялауға кірісті және енді бөренелер құлап бара жатқанын, енді ол ұсақталатынын айтты.

Осы тұрғыдан алғанда, туылғаннан соқыр адамдарда визуалды галлюцинация болмайды. Өйткені психопатологиялық құбылыс пайда болу үшін бұрын психологиялық құбылыс болуы керек. Бірақ нашар көретіндер үшін - олар жасай алады. Бұл жақсы көретіндерге қарағанда күшті, өйткені көру қабілеті әлсіз болғандықтан, ол визуалды анализаторға одан да көп ақыл -ой қызметін бағыттайды.

Алдау мен галлюцинация сияқты бұзылулар пайда болуы үшін ми өте белсенді болуы керек. Антипсихотикалық препараттар белсенділікті төмендетеді. Жалпы психикалық белсенділік жоғалады және делирий жоғалады. Сондықтан ескі антипсихотиктер (аменазин) барлық психикалық әрекетті сөндіреді және онымен бірге барлық психопатология сөндіреді.

Галлюциноз пайда болуы үшін мазасыздық қажет. Бехтерев пен Рубинштейн не істеді? Белгісіздік атмосферасын құрды. Біздің психикада әрқашан мазасыздық сияқты кез келген белгісіздік болады.

Басқаша айтқанда, кез келген патологиялық құбылыстың ішінде қалыпты механизмдерді табу қажет. Оларды дұрыс модельдеу, патологиялық құбылысты азайту үшін. Ол үшін бізге патологиялық құбылыстардың негізінде жатқан қалыпты факторлардың анализі қажет.

Сондықтан галлюциноздың белсенділігі мен делирийдің белсенділігін талдау арқылы болжам жасауға болады. Адасудың құрылымы неғұрлым логикалық болса, болжам жақсы болады. Делирий парафрениялық болса, бұл ойлаудың өзі ыдырағанын білдіреді.

Психолог «адам неге ауырады?» Деген сұраққа жауап бермейді. Бұл өте тар бағыт, бірақ мен психика туралы түсінік негізінде шынымен де ауру мен психиканың байланысы табиғи және бар деп жауап бергім келеді. Бірақ бүгінде практика саласында да, ғылым саласында да психологиялық проблемалар бұл сұраққа біржақты жауап бере алмайды. Кез келген физикалық және психикалық ауру көп факторлы және психологиялық фактор ретінде қарастырылады - себептердің жиынтығының кішкене бөлігі. Бірақ біз не деп жауап бере аламыз? Біз «ауру жағдайында психика қалай жұмыс істейді?» Деген сұраққа жауап береміз.

Бұл дегеніміз, психика әлеуметтік болып қала береді, делдал болады, өзінің бақылау саласында болып жатқанның барлығын ерікті түрде басқаруға ұмтылады.

Патология шеңберінде қалыпты психиканың заңдары жұмыс істейді. Бірақ нәтиже бұрмаланған.

2 -қағида: Ақау регрессия емес

Психикалық ауру психика жұмысының жаңа көрінісін және жаңа құрылымын жасайды. Бұл регрессия емес, жаңа формация. Бұл принципті Выготский тұжырымдады және бұл принципті тұжырымдай отырып, ол психоанализ мен психиатрияның көзқарасына қарсы шықты, өйткені психоанализ психикалық ауруды регрессияға әкеледі деп есептеді.

Шартты түрде, психикалық ауруды регрессияның кезеңдік жолы ретінде ұсынуға болады, және егер психоанализдің идеясы дұрыс болса (мысалы, психоз кезіндегі ауызша кезеңге регрессия). Выготский регрессия жоқ дейді. Жаңа дизайн бар.

Егер шынымен регрессия үлгісі болса, онда ауру кезіндегі әрбір науқас балаға көбірек ұқсауы керек. Мұндай аурулар бар.

Мысалы, фронтальды синдром (мидың фронтальды лобтарының бұзылуы): оң және сол жақ фронтальды лобтар бұзылған және науқас өзінің мінез -құлық үлгісінде балаға ұқсайды. Оның «жауаптылығы» бар, - Курт Левин термині, адамды далалық ынталандыру басқарады (қарға ұшып кетті - басын сол жаққа бұрды). Ал мінез -құлық мақсатты болуды тоқтатады. Негізінде бұл сыртқы түріне ұқсас, бірақ ортақ ештеңе жоқ. Біз балаға ойын әрекетін бергеннен кейін, ол мүлдем мақсатты. Мәселе мынада, сыртқы ұқсастығына қарамастан, іс -әрекет құрылымы мен мінез -құлық құрылымы мүлде басқа.

Тағы бір мысал: қарт адамдар. Олар балаларға ұқсайды ма? Ұқсас. Сенильді қарттық деменция: шын мәнінде қарттар алаңдайды, ойлау қабілеті төмендейді, олар аңғал болады, бір мағынада білімсіз, немқұрайды және ұмытшақ болады, және олар тәрбиеге дейінгі іс-әрекетте балаларға ұқсайды. Егер регрессия заңы орындалса, қарт адамдар өмірде алғанының бәрін жоғалтуы керек еді. Бірақ дағдылардың толық жоғалуы болмайды. Егер регрессия заңы болса, онда адамдар ең қиын дағдыларды жоғалтады, сосын - ең ерте. Бірақ қарттық деменцияда бұл болмайды. Дәрігердің қабылдауында отырған қатты қартайған және есі ауысқан қарт адам. Осы кезде есік ашылып, бөлім меңгерушісі кіреді. Біздің ақсақал оны есіне алмайды, өйткені оның ақыл -есінің кемуі оның есте сақтау қабілетін өшіреді. Бірақ сол уақытта ол кеңсеге әйел кіргенде орнынан тұрады. Ал бұл ересек адамның шеберлігі.

Тағы бір мысал - терең деменция фонында кеш дағдыларды сақтау. Есімін немесе қайдан екенін есіне түсірмейтін кемпір. Шындықпен байланыстың толық жоғалуы байқалады. Дәл сол кезде оның алдына жазу машинкасы қойылған кезде, ол бірден тере бастады. Және бұл ересек жаста алынған тұтас кәсіби дағды.

Медиация функциясын қарастырайық (озбырлық - медиация - әлеуметтілік). Медиация - бұл символдық құралдарды қолдану. Көптеген психикалық функциялар медиация бойынша қолдауды жоғалтпайды, сонымен қатар қолдау көрсетпеуді күшейтеді.

Қартайған кезде үздіксіз қайта тексеру - ерікті бақылаудың жеткіліксіз күшеюі. Ал біз оны невроздар мен психоздарда байқаймыз.

Бақылау - бұл біздің алаңдаушылыққа табиғи түрде үйретілген жауабымыз. Ұшақтың ұшқышын басқара алмау үрейлі шабуылға әкеледі. Ал егер сіз тіркеме объектісін жоғалтып алудан қорқатын болсаңыз? Мысалы, олар көлікті жабуды ұмытып кеткен. Содан кейін біз бақылауға аламыз.

Мазасыздық бар жерде басқарылмайтын бақылау түрлері болады.

Ешқандай регрессия жоқ. Керісінше, медиацияда патологиялық прогресс байқалады.

Мысалы, психиканы қатты өзгертетін қатерлі эпилепсия бар. Бұл ми ауруының бір түрі, нәтижесінде психиканың барлық құрылымы өзгереді. Егер мұндай эпилепсиямен ауыратын науқасқа «пиктограмма» техникасы берілсе, онда біз оның пиктограмманы қалай орындағаны туралы қызықты көріністі табамыз. Ол туралы егжей -тегжейлі айтады. Сурет салмас бұрын ұзақ отырады және рефлексия жасайды, мысалы, «еңбек». Ол мүмкіндігінше егжей -тегжейлі айтып береді. Содан кейін ол не салғанын ұмытады. Бұл суретті салу кезінде мотив мақсатқа ауысады. Бір нәрсені жазудың және есте сақтаудың орнына ол сурет ретінде суретпен айналысады. Ал есте сақтау периферияға кетеді. Мұндағы есте сақтаудың патологиясы медиацияның жойылуымен байланысты емес. Және бұл көрсетілуімен.

3 -принцип: Кез келген психикалық ауру психиканың жаңа бейнесін жасайды

Бұл психиканың суреті қандай? Психиканың бұл суретін Выготский «ақаудың құрылымы» деп атады. Психиканың бұзушылықтар байқалатын бөлігі бар - «пафос». Психиканың сақталған бөлігі бар. Ал психиканың бұзушылықпен белсенді күресетін бөлігі бар - өтемақы. Кез келген ауру - бұл психиканың сау бөлігі жеңуге тырысатын кедергі. Бұл өтемақының өзі «+» белгісімен келуі мүмкін.

Мысалы, қандай себептер болса да, менің басым оқиғалардың барысын сақтамайды. Мен күнделігіме жазамын. Ал күнделік - есте сақтау үшін өтемақы.

Біздің өміріміз өтемақыға толы, ал салауатты өмір жақсы өтемақыларға толы. Олардың арқасында біз белсенді боламыз және энергияны тұтынамыз. Жақсы өтемақының болмауы пафос бірінші орынға шығуына әкеледі.

Мысалы, егер мен күнделікті пайдаланбайтын болсам, онда мен міндетті түрде алаңдаймын, сенімсіз боламын және кешендерде боламын.

Біздің көпшілігіміз оқу қызметі түрінде өтемақы іздейміз.

Бірақ «-» белгісімен өтемақылар бар. Бұл интеллект төмендеген баланың агрессиясы. Шынында да, ақыл -есі кем балалар агрессивті болуы мүмкін. Екі тармақ бар: егер деменция субкортикалық құрылымдардың патологиясымен байланысты болса, онда агрессия бірінші кезекте. Көбінесе бұл әлсіз, бірақ мықты бола тұра, ол өзін құрметтеуін жұдырықпен дәлелдеген кезде, баланың орнынан кеткен жағдайына өтемақы болып табылады. Біз агрессивті адамдар өздерінің кейбір кешендері үшін өтемақы беретінін жиі көре аламыз.

Тұрмыстық зорлық -зомбылық агрессиялық кешендерге қатысты артық өтемақының бөлігі болып табылады. Олар балаларды ұрады, себебі бұл бала өзінің жетілмегендігімен кемелді анасына немесе әкесіне нарцистикалық жарақат салады (бұл күнделіктер көрсетпейді). Әкем бұл оның нарцистикалық кеңейтімі болады деп ойлады, және ол мұндай керемет кеңейтімдерде болмады. Ал ұлдың өзі - папаның нарциссизмінің сәтсіздігінің белгісі. Нарцистикалық жараны қандай да бір түрде жабу керек.

Патологияда нормадағыдай барлық артық компенсациялар.

Мысалы, біз неге көп жейміз? Оның үстіне жасына байланысты ашкөздіктің орнын не толтырады? Егер біз қарттар туралы айтатын болсақ, онда кейбір сезімдердің жетіспеушілігі мен жетіспеушілігінің гиперкомпенсациясы бар. Өйткені егер қартайған әлсіз процестің нұсқасы ашыла бастаса, онда іштегі бос сезім пайда болады. Ал аш балалық шақ үшін өтемақы төлеген қарттар болды. Олар Екінші дүниежүзілік соғыстан кейін «матрац астында крекер» ұстады.

Мұндай ашкөздікке әкелетін өмірлік қорқыныш кешені бар.

Егер сіз жас болсаңыз, онда тамақ - бұл рахаттанудың болмауы. (- «Әрқашан жарық қайда?» - «Тоңазытқышта!»:))

Психикалық аурумен де. Мысалы, тауыр мінезімен жоғары нарциссистік өзін-өзі бағалау. Біз демонстрациялық өзін -өзі бағалаудың артында сүйікті қыздың, кішкентай тасталған баланың, бағаланбаған баланың жараланған «менін» табамыз - көбінесе біз бала кезіндегі проблемаларды шамадан тыс өтемақыдан табамыз.

Егер біз кез келген науқастың психикасына қарайтын болсақ, оның психотикалық немесе невротикалық екені маңызды емес, психолог психиатрдан айырмашылығы («пафосқа» қарайды) ненің қауіпсіз және нені қарастыруға болатынын қарастырады. өтемақыдағы «+» белгісі және «-» белгісімен бейімделмейтін формалар деп санауға болады.

4 -қағида: Ақаудың әрбір суреті, ауру психикасының әрбір құрылымы деңгейлік синдром ретінде салынған. Ал бұл синдромда Выготский симптомдардың екі деңгейін бөлді: біріншілік және екіншілік симптомдар

Негізгі симптомдар - бұл аурудың биологиялық сипатымен тікелей байланысты жоғары психикалық функциялардың бұзылуы (мысалы, мидың зақымдануымен).

Мысалы, мидың травматикалық зақымдануы кезінде зейін мен есте сақтаудың бұзылуы тек міндетті ғана емес, сонымен қатар негізгі симптомдар болып табылады, себебі олар дәл қай аймақтар зақымдалғанына байланысты (әдетте бұл қыртыс асты құрылымдарға қатысты және олар біздің назарымызға жауап береді) және есте сақтау).

Екіншілік симптомдар біріншісінің үстіне қойылады.

Мысалы, егер мидың травматикалық зақымдануына байланысты зейін бұзылған болса, онда басқа функцияларға зейіннің бұзылуы әсер етеді. Мысалы, оқу функциясы. Бұл аймақ, сөздерді оқу және түсіну аймағы бұзылғандықтан емес, зейіннің нашарлауынан қызметтің күрделірек түрі зардап шегеді.

Екіншілік симптомдардың екінші нұсқасы - өтемақы. Өйткені олар психологиялық, ақауды айналып өту әрекеті ретінде туындайды.

Өтемақының мысалы: адам қандай жағдайда болмасын, есту немесе көру қабілетін жоғалтқанда, ол басқа сенсорлық жүйелерге көбірек сене бастайды. Есту және тактильді жүйелер көбірек белсендіріледі, әрекеттің қайта бөлінуі орын алады және біз бұл өтемақы екенін көреміз.

Компенсацияның қайталама белгілері тек психикалық функцияларға ғана қатысты емес, олар өзін-өзі бағалауға (өзін-өзі бағалаудың нарцистикалық өткірленуіне), қарым-қатынас формаларына қатысты болуы мүмкін. Адамдар қарым -қатынастарын ауруға байланысты қайта ұйымдастырады.

Мысалы, адамдар ауруға шалдығады, денесі мен жанына қарамастан. Олар жалғыз адамдарға айналады. Оның ішінде ауруы бар кейбір адамдар осындай психологиялық компенсацияны жасайды, бұл екінші аутизм. Бұл дегеніміз, адам өзін-өзі бағалауды сақтау үшін төрт қабырғаға кіреді. Ешкім өзінің қабілетінің жоғалуын көрмейді. Индивид бүкіл коммуникация жүйесіне қалай жауап береді? Ол аутист. Бұл өзін-өзі бағалауды сақтау үшін коммуникативті мінез-құлықты компенсаторлық қайта құру.

Психолог бұл құрылымды көріп қана қоймай, оңалту үшін қолдануы тиіс адамның өзі жасаған «+» өтемақыларын табуы керек. Біз психотерапияда күшейте алатын тіректерді табуымыз керек.

Көбінесе өтемақы психотерапияда жасалмайды. Психотерапевт психотерапияның көмегімен өтемақыны күшейте алады. Сіз әзіл сезімін жасай алмайсыз. Оны ауруды емдеуге көмекші құрал ретінде қолдануға болады.

Сондықтан диагностика әрқашан психотерапияның бағытымен байланысты.

Бейімделген: Арина Г. А. Клиникалық психология