Психика мен дене парадокстары. Соматоформалық бұзылулар

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Психология мен денедегі парадокс. SOMATOFORM бұзылыстары

Стресс, жанжалды жағдайлар, өмірдегі жағымсыз оқиғалар адамнан ынталандыруға дұрыс жауап берудің ерекше қабілеттілігін талап етеді.

Бірақ бұған бәрі бірдей қол жеткізе алмайды, ал соматикалық пациенттер армиясы үнемі жұмбақ пациенттермен толықтырылып отырады, олар өмір сапасын күрт нашарлататын айқын симптомдарға шағымданады, бірақ анықталған соматикалық патологияның болуымен түсіндірілмейді.

Дене ауруы «санадан тыс» репрессияланған невроздың көрінісі ретінде

Терапевтке, кардиологқа, невропатологқа және басқа мамандарға жүгінетін пациенттердің 50% -на дейін объективті тексеру нәтижелері, сондай -ақ зертханалық және аспаптық зерттеулер нәтижелері бойынша нақты соматикалық түсіндірілетін патология жоқ.

Диагностикалық қиындық - соматикалық патологияның болмауы және психикалық бұзылулардың белгілері - мазасыздық, депрессия, гипохондрия. Мұндай жағдайларда ICD -10 -да F45 позициясы бар - соматоформалық бұзылулар.

F45.0 Соматизацияның бұзылуы

Негізгі ерекшеліктер - кем дегенде екі жыл ішінде пайда болатын көптеген, қайталанатын, жиі өзгеретін физикалық белгілер. Пациенттердің көпшілігінде бастапқы және арнайы медициналық көмекпен ұзақ және күрделі байланыстар бар, олардың барысында көптеген тиімсіз сынақтар мен стерильді диагностикалық манипуляциялар жүргізілген болуы мүмкін.

Симптомдар дененің немесе мүшелер жүйесінің кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін. Аурудың барысы созылмалы және тұрақсыз болып келеді және көбінесе әлеуметтік, тұлғааралық және отбасылық мінез -құлықтың бұзылуымен байланысты. Қысқа мерзімді (екі жылдан аз) және симптомдардың айқын емес мысалдары соматоформаның дифференциацияланбаған бұзылуы (F45.1) ретінде жіктелуі керек.

«Соматоформалық бұзылулар» тобының тақырыпшалары

Рубрикада сонымен қатар гипохондриялық бұзылулар, соматоформалық вегетативті бұзылулар, соматоформалық ауырсынулардың бұзылуы, неврастения бар.

F45.2 Гипохондриялық бұзылулар Соматоформаны білдіреді, дегенмен бұл әлеуметтік бұзылуға жақын

Бұл науқастың ауыр прогрессивті ауруға немесе бірнеше ауруға күдіктенуге тұрақты алаңдаушылығымен көрінеді. Науқаста симптомдарға тұрақты соматикалық шағымдар немесе тұрақты мазасыздық бар.

Басты ерекшелігі - науқас азаптан құтылуды іздемейді, бірақ диагноз арқылы өзінің кінәсіздігін растауға тырысады.

F45.3 Соматоформалық вегетативті дисфункция

Бұл тармақша неврологиялық тәжірибе үшін өте маңызды. Ұсынылған симптоматология мүше немесе мүшелер жүйесі зақымданғанда, негізінен немесе толығымен иннервацияланған және вегетативті жүйке жүйесі: жүрек -қан тамырлары, асқорыту, тыныс алу және несеп -жыныс жүйелері арқылы басқарылатынға ұқсас.

Симптомдар әдетте екі түрге бөлінеді, олардың ешқайсысы белгілі бір органның немесе жүйенің бұзылуын көрсетпейді.

Бірінші түрі - бұл вегетативті шиеленістің объективті белгілеріне негізделген шағымдар, мысалы, жүрек қағу, тершеңдік, қызару, тремор және денсаулықтың бұзылуынан қорқу мен алаңдаушылық білдіру.

Екінші түрі - бұл бейспецификалық немесе өзгермелі сипаттағы субъективті шағымдар, мысалы, науқастың кез келген мүше немесе мүше жүйесімен байланыстыратын бүкіл денедегі өткір ауырсыну, жылу сезімі, ауырлық, шаршау немесе кебулер.

Бұл бұзылыстың көріністері жүрек неврозы, Да Коста синдромы (сарбаздардың жедел өтпелі жүрек жеткіліксіздігі), гастроневроз ретінде сипатталды.

F45.4 Тұрақты соматоформалық ауырсыну бұзылуы

Негізгі шағым - бұл физиологиялық бұзылулармен немесе физикалық аурулармен толық түсіндірілмейтін және эмоционалдық қақтығыстарға немесе психоәлеуметтік проблемаларға байланысты туындайтын тұрақты, қатты, төзімді ауырсыну, бұл оларды негізгі этиологиялық себеп ретінде қарастыруға мүмкіндік береді. Шағымдар әдетте жеке немесе медициналық сипаттағы қолдаудың (жанашырлықтың) және назар аударудың айтарлықтай өсуіне әкеледі. Депрессиялық бұзылулар немесе шизофрения процесінде туындайтын психогендік сипаттағы ауырсынуды бұл рубрикаға жатқызуға болмайды.

Соматоформалық бұзылулар ретінде соматикалық себепсіз ауруға деген көзқарас көбінесе невропатологтар арасында келіспеушілік тудырады, олар соған қарамастан иннервациялық дисфункцияның себебін іздейді. Бірақ психиатрлардың көзқарасы бойынша, бұл мазасыздыққа төзуге көмектесетін ауырсыну. Әдеттегі мысалдар - кернеудің бас ауруы (G44.2 неврологиялық диагнозы) және фибромиалгия, олар бірінші кезекте қайталама ауырсыну сезімімен мазасыздықтың бұзылуы болып табылады.

F48.0 неврастения

Оны соматикалық белгілермен көрінетін жеке (конституциялық) мазасыздық ретінде сипаттауға болады. Негізінен бір -бірімен сәйкес келетін бұзылудың екі негізгі түрі бар. Бірінші түрдің негізгі сипаттамасы - бұл психикалық жүктемеден кейін шаршаудың жоғарылауына шағымдар, бұл көбінесе күнделікті қызметтің өнімділігі немесе өнімділігінің шамалы төмендеуімен байланысты. Психикалық шаршауды пациент ақыл-ойдың болмауы, есте сақтаудың әлсіреуі, зейіннің жинақталмауы және психикалық әрекеттің тиімсіздігі сияқты жағымсыз құбылыс ретінде сипаттайды.

Бұзылыстың басқа түрінде, бұлшықет ауыруы мен босаңсуға болмайтын сезіммен бірге жүретін физикалық әлсіздік пен шаршауды сезінуге баса назар аударылады («тіршіліктің сарқылуы»).

Бұзылудың екі түрі де бас айналу, бас ауруы және жалпы тұрақсыздық сияқты көптеген жалпы физикалық жағымсыз сезімдермен сипатталады.

Жалпы ерекшеліктер - бұл ақыл -ой мен физикалық қабілеттердің төмендеуі, ашуланшақтық, ләззат алу қабілетінің жоғалуы, жеңіл депрессия мен мазасыздық. Ұйқы ерте және ортаңғы кезеңдерде жиі бұзылады, бірақ күндізгі ұйқылықты да айтуға болады.

Нақты тәжірибеде емделушілерді басқарудың алғашқы кезеңінде соматоформалық бұзылулардың болуына күдіктенуге бола ма, әлде олар ұзақ және сарқылмайтын диагностикалық іздеуге дайын ба?

Клиникалық тәжірибеде «функционалдық бұзылулар» термині кеңінен қолданылады - бұл көптеген мамандарға таныс және органдар мен жүйелердің нақты морфологиялық өзгерістерімен түсіндірілмейтін бұзылулардың болуын болжайды.

Ең танымал функционалдық бұзылуларға ішектің тітіркену синдромы (IBS), жамбас пен төменгі арқадағы созылмалы ауырсыну, фибромиалгия - объективті себепсіз тірек -қимыл аппаратының қарқынды ауруы жатады.

Мұндай пациенттерді психиатрға жіберу қисынды болар еді, бірақ бұл әрқашан бола бермейді.

Сонымен қатар, психологиялық компонент жетекші рөл атқаратын және депрессиялық немесе мазасыздық спектрінің белгілерін түзету арқылы жоюға болатын жағдайлардың тізімі әлдеқайда үлкен:

- гастроэнтерологияда - IBS -тен басқа, жаралы емес (функционалды) диспепсия;

- гинекологияда - жамбас артропатиясы, етеккір алдындағы синдром, жамбастың созылмалы ауруы;

- ревматологияда - фибромиалгия, төменгі арқадағы ауырсыну;

- кардиологияда - атиптік стенокардия (X синдромы);

- пульмонологияда - гипервентиляция синдромы;

- терапевт тәжірибесінде - созылмалы шаршау синдромы;

- неврологияда - кернеудің бас ауруы, псевдоэпилептикалық ұстамалар;

- стоматология мен бет хирургиясында - темперомандибулярлық буын дисфункциясы, атипті бет ауруы;

- ЛОР практикасында - глобус фаринге (тамағындағы түйіннің сезімі);

- аллергологияда - көптеген химиялық сезімталдық және т.б.

Сондай -ақ аэрофагияның психогенді түрлері, жөтел, диарея, дизурия, ысқырық, терең және жылдам тыныс алу, жиі зәр шығару, пилороспазм сипатталған.

Науқастың психологиялық портреті

Мұндай пациент әдетте «физикалық» азаптың психологиялық (жеке және тұлғааралық) және микроәлеуметтік себептерін елемеуді немесе теріске шығаруды көрсетеді.

Ол симптомдардың органикалық сипатына толық сенімді және бұзылудың соматикалық себептерінің жоқтығына (емтихан нәтижелері, тесттер) дәлелдемеуге немесе дәлел келтіруге тырысқанда ашуланшақтық немесе сенімсіздік көрсетеді. Бұл көбінесе дәрігермен байланыстың үзілуіне және жақсы маман іздеудің жалғасуына немесе тексерудің сенімді әдістеріне әкеледі.

Негізгі ерекшелігі - бірнеше рет теріс нәтижелер мен дәрігерлердің симптомдары соматикалық сипатта емес екеніне сендіргеніне қарамастан, медициналық тексеруді талап етумен қатар соматикалық симптомдардың шағымдарын қайталап ұсыну.

Егер мұндай емделушіде нақты физикалық ауру болса, олар симптомдардың сипаты мен ауырлығын немесе онымен байланысты азапты түсіндірмейді.

Соматоформалық аурулары бар науқастардың жалпы психологиялық сипаттамасы:

ауру тарихын біржақты ұсыну;

тексерілетін құбылыстардың максималды асырылуы мен драматизациясы;

«физикалық» азаптың психологиялық (жеке және тұлғааралық) және микроәлеуметтік себептерін елемеу немесе теріске шығару;

азаптың органикалық сипатына абсолютті сенімділік;

күнделікті өмірде де, ауру туралы басқалармен қарым -қатынаста да эмоционалды жауап берудегі қиындықтар;

басқаларға шамадан тыс ашуланшақтық.

Өкінішке орай, диагноз қою кезінде соматикалық профильдегі дәрігерлер көбінесе F40-F48 (невротикалық, стреске байланысты және соматоформалық бұзылулар) тақырыптарының бар екендігін білмейді және ICD-де жоқ анықтамаларды қолданады. созылмалы шаршау синдромы »дәрігерлер арасында танымал

Сонымен қатар, мұндай науқастың жағдайын білдіретін нақты терминдер бар: дистимия (F48 қосалқы неврастения) (жеке мазасыздық).

Парадокс пациентті соңғы рет психиатрға жібереді, және осыған ұқсас жағдайда біз бір -бірімен байланысты бұзылыстың биопсихоәлеуметтік себептерін қарастырамыз.

Белгісіз мазасыздықтың соматоформалық сезімге айналуы, әдетте, конституциялық әлсіз функционалды жүйемен байланысты (locus minoris resistentiae).

Бұл күйлерге тән (пациент қандай мүшелер мен жүйелерде ыңғайсыздық сезінсе де) психологиялық күйзеліс - адамның ренжуі, ол себеп ретінде де, салдар ретінде де әрекет етеді, әдетте, бастапқы тәжірибеде көрсетілмеген немесе анықталмаған.

Нақты симптоматология алдын -ала пайда болған жеке қасиеттермен және эмоционалды / когнитивті өңдеудің үлесімен анықталады және науқастың интеллектуалдылығы мен білім деңгейіне байланысты. Екеуінің де деңгейі неғұрлым жоғары болса, шағымдар неғұрлым әр түрлі және күрделі болса, дифференциалды диагноз соғұрлым қиын болады.

Соматоформаларды тану мен терапия психологтар мен психиатрлардың жұмысы соматикалық қызмет көрсету жүйесіне енгізілгенде ғана табысты болады.

Бұл жағдайда науқастың қалауын ескере отырып, қажетті терапияны тағайындауға болады. Психотерапевтпен, психиатрмен ынтымақтастық терапия схемасын нақтылау, арнайы психотерапиялық және оңалту шараларын жүргізу мүмкіндігін ұсынады.

Осылайша, пациент ұзақ уақыт бойы көптеген мамандарға - кардиологтарға, невропатологтарға, гастроэнтерологтарға, ревматологтарға және басқа да дәрігерлерге бару арқылы ауыр шеңберде жүруден аулақ болады.

Бұл пайдасыз диагностикалық және емдік процедуралардың құнын айтарлықтай төмендетеді.

Ізгі ниетпен, денсаулық пен сіздің әлеуетіңізге сенім тілеймін, Виктория Танайлова

Жүйелік психолог, психогенетик, сананың ресурстық күйін белсендіру арқылы дағдарыс пен ауруды жеңудің тиімді стратегиялары бойынша сарапшы

Тел. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, телеграмма) skype tanaylova3