Зейін жетіспеушілігінің бұзылуы

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Шоғырлану проблемалары қазіргі қоғамның нағыз апаты болып табылады: адамдардың тез шаршауына, көңілін аударуға және маңызды жұмысқа шоғырлана алмауына шағымданады. Бұл көп тапсырманың және ақпараттың шамадан тыс жүктелуінің салдары болуы мүмкін, сонымен қатар белгілі бір психикалық бұзылыстың көрінісі болуы мүмкін - назар тапшылығы гиперактивтілігінің бұзылуы. Теория мен практика СДВГ деген не екенін және онымен қалай күресуге болатынын анықтауға тырысты

Зейіннің тапшылығы гиперактивтіліктің бұзылуы ғылым ретінде психиатрияның барлық әлсіз жақтарын ашады: одан даулы, түсініксіз және жұмбақ бұзылысты табу қиын. Біріншіден, қате диагноз қою қаупі жоғары, екіншіден, ғалымдар әлі де бұл ауру ма, әлде норма нұсқасы ма, жоқ па, егер ол әлі де ауру болса, онда СДВГ толыққанды диагноз деп есептеуге бола ма деген сұрақтарды талқылап жатыр. немесе бұл симптомдардың жиынтығы, мүмкін бір себеппен біріктірілмеген.

Зейіннің жетіспеушілігі (қазіргі атауын тек ХХ ғасырдың екінші жартысында алған) бойынша зерттеулер тарихы 1902 жылы педиатр Георг Фредерик Стилл импульсивті, нашар сіңетін ақпаратты балалар тобын сипаттағаннан және осындай гипотезаны ұсынғаннан басталды. мінез -құлық дамудың кешігуімен байланысты емес. Кейін гипотеза расталды - дегенмен дәрігер бұл құбылыстың себептерін түсіндіре алмады. 25 жылдан кейін басқа дәрігер Чарльз Брэдли гиперактивті балаларға бензедринді, амфетаминнен алынған психостимуляторды тағайындай бастады. Стимуляторлар өте тиімді болып шықты, дегенмен дәрігерлер олардың пациенттерге әсер ету механизмін ұзақ уақыт бойы түсіне алмады. 1970 жылы американдық психиатр Конан Корнецки аурудың мидағы кейбір нейротрансмиттерлердің төмен деңгейімен байланысты болуы мүмкін деген гипотезаны алға тартты және осыған ұқсас препараттар оны жоғарылатуға көмектеседі. Американдық психиатриялық ассоциация синдромды диагностикалаудың алғашқы әдістерін тек 1968 жылы ұсынды, ал Ресейде олар бұл туралы тек 1990 жылдардың екінші жартысында - содан кейін үлкен ынтамен сөйлей бастады.

Бұл тақырыпқа мұқият қарау түсінікті: СДВГ -ны зерттеу және диагноз қою критерийлерін әзірлеу 1970 -ші жылдардан бері жанжалдармен бірге жүрді - американдық DSM -4 анықтамалығының авторлары толық диагноздың эпидемиясын тудырды деп айыпталды. балалар мен жасөспірімдерде. Кейбір дәрігерлер мен ата -аналар дәрі -дәрмекті ең аз қарсылық ретінде таңдады: педагогикалық әдістерді қолдана отырып, олардың ерекшеліктерін жеңуден гөрі қиын балаларды дәрі -дәрмекпен толтыру оңайырақ болды. Сонымен қатар, белсенді және бақылаусыз балаларға тағайындалатын амфетамин тәрізді препараттар кейде үй шаруасындағы әйелдердің арсеналына көшеді: стимуляторлар күш беріп, үй шаруасын жеңуге көмектесті (мұндай дәрі-дәрмектерді үйдегі зорлық-зомбылық неге алып келетіні туралы ең керемет қорқынышты оқиға) Реквиемдегі басты кейіпкердің анасы туралы әңгіме). Бұған қоса, ауруды диагностикалау критерийлері бірнеше рет өзгерді, бұл да көптеген сын -пікірлер тудырды. Нәтижесінде, назар жетіспеушілігінің бұзылуы қатты беделге ие болды және біраз уақыт «жоқ аурулардың» қатарына қосылды.

Соған қарамастан, психиатрлардың тәжірибесі көрсеткендей, мәселе сіз оны қалай жіктесеңіз де, әлі де бар: халықтың белгілі бір пайызы концентрацияның нашар болуымен, ұйымдаспауымен, импульсивтілікпен және гиперактивтілікпен байланысты қиындықтарға тап болады. Көбінесе бұл ерекшеліктер ересек өмірде де сақталады және мектепте, жұмыста және жеке өмірде адамды (әсіресе өршіл) күрделі мәселелерді тудыратындай етіп көрсетеді. Бірақ әдетте бұзылуды басқалар және науқастың өзі ауыр ауру ретінде емес, жеке кемшіліктердің көрінісі ретінде қабылдайды. Сондықтан ересектердің көпшілігі мұндай симптомдар жиынтығымен дәрігерлерге бармайды, олар өздерінің еріксіз күштерімен «әлсіз мінезімен» күресуді жөн көреді.

СДВГ -мен ауыратын адамның өмірі қандай?

Зейіннің жетіспеушілігінің бұзылуы науқастарда мектепте де қиындық туғызады: мұндай диагнозы бар жасөспірімге IQ деңгейі жоғары болса да, материалды игеру, құрдастарымен және мұғалімдермен қарым -қатынас жасау қиын. СДВГ -мен ауыратын адам субъективті түрде қызықтыратын тақырыпқа батып кете алады (алайда, әдетте, көп ұзамай - мұндай адамдар басымдықтар мен хоббиді жиі өзгертіп отырады) және жарқын қабілеттерін көрсете алады, бірақ оны орындау қиын. тіпті қарапайым жұмыс. Сонымен қатар, ол жоспарлауда нашар, ал импульсивтіліктің жоғары деңгейімен ол тіпті өз әрекеттерінің тікелей салдарын алдын ала біле алады. Егер мұның бәрі гиперактивтілікпен біріктірілсе, мұндай жасөспірім мектеп мұғалімінің қорқынышына айналады - ол «жалықтыратын» пәндер бойынша нашар баға алады, басқаларды импульсивті қылықтармен таңғалдырады, тәртіпті бұзады және кейде әлеуметтік конвенцияларды елемейді (өйткені бұл қиын болады) ол басқалардың үміттері мен талаптарына назар аударуы керек).

Бұрын бұл ауру жасына қарай өздігінен шешіледі деп ойлайтын, бірақ соңғы мәліметтер бойынша, СДВГ бар балалардың шамамен 60% -ы ересек жаста аурудың белгілерін көрсете береді. Кездесудің соңына дейін отыра алмайтын және маңызды нұсқауларды елемейтін қызметкер, маңызды мерзімдерді бұзатын талантты маман, кенеттен қандай да бір жеке жобаға назар аударып, үй өмірін ұйымдастыра алмайтын «жауапсыз» серіктес. біртүрлі қыңырлыққа көп ақша жұмсайды - олардың барлығы тек ерік -жігері нашар адамдар ғана емес, сонымен қатар психикалық бұзылудан зардап шегетін адамдар болуы мүмкін.

Диагностикалық мәселелер

Әр түрлі бағалаулар бойынша балалардың 7-10% және ересектердің 4-6% осы аурумен ауырады. Сонымен қатар, СДВГ бар науқастың тек импульсивті фиджет ретінде танымал идеясы қазірдің өзінде ескірген - қазіргі ғылым бұзылыстың үш түрін ажыратады:

- назардың жетіспеушілігіне баса назар аудара отырып (егер адамда гиперактивтіліктің белгілері болмаса, бірақ оған зейінін шоғырландыру қиын болса, ұзақ уақыт бойы бір тапсырмада жұмыс істеу және өз іс -әрекетін ұйымдастыру қиын болса, ол ұмытшақ және тез шаршайды)

- гиперактивтілікке баса назар аудара отырып (адам шамадан тыс белсенді және импульсивті, бірақ шоғырлану кезінде елеулі қиындықтарға тап болмайды)

- аралас нұсқа

Психикалық бұзылулардың американдық DSM-5 классификаторына сәйкес, назардың жетіспеушілігі / гиперактивтіліктің бұзылуы диагнозын 12 жастан ерте қойуға болмайды. Бұл жағдайда симптомдар әр түрлі жағдайларда және жағдайларда ұсынылуы керек және адамның өміріне айтарлықтай әсер ететін күшті түрде көрінуі керек.

СДВГ немесе биполярлық бұзылулар? Синдромды диагностикалаудағы проблемалардың бірі - кейбір белгілер бойынша синдром басқа психикалық аурулармен, атап айтқанда, циклотимия мен биполярлық бұзылулармен қабаттасады: гиперактивтілікті гипоманиямен, шаршау мен проблемалармен шатастыруға болады. концентрация - дистимия мен депрессия белгілерімен. Сонымен қатар, бұл бұзылулар қатар жүреді, яғни екеуін де бір уақытта алу ықтималдығы жоғары. Сонымен қатар, күдікті белгілер психикалық емес аурулармен байланысты болуы мүмкін (мысалы, қатты бас жарақаты немесе улану). Сондықтан сарапшылар психиатрға хабарласпастан бұрын назар аударудың бұзылуынан күдіктенгендерге жоспарлы медициналық тексеруден өтуді ұсынады.

Гендерлік нюанстар. Өткен жылы The Atlantic мақаласында әйелдер СДВГ -ны еркектерге қарағанда басқаша көрсетеді деген мақала жарияланды. Мақалада сипатталған зерттеулерге сәйкес, бұл аурумен ауыратын әйелдерде импульсивтілік пен гиперактивтілік аз байқалады, ал жиі - ұйымсыздық, ұмытшақтық, мазасыздық пен интроверсия.

T&P редакторлары сізге өзін -өзі диагностикалауға толық сенбеу керектігін ескертеді - егер сізде СДВГ бар деп күдіктенсеңіз, маманмен кеңескеніңіз жөн.

Бақылаудың жоғалуы

СДВГ дамуында генетикалық фактор маңызды рөл атқарады - егер сіздің жақын туысыңыз осы синдроммен ауырса, сізге де осындай диагноз қою ықтималдығы 30%құрайды. Ағымдағы теориялар СДВГ -ны мидың нейротрансмиттер жүйесіндегі функционалдық бұзылулармен байланыстырады - атап айтқанда, дофамин мен норэпинефриннің тепе -теңдігіне. Допамин мен норадреналин жолдары мидың атқаратын қызметтеріне тікелей жауап береді, яғни әр түрлі ынталандырулар арасында ауысуға, қоршаған ортаның өзгеруіне байланысты мінез -құлқын икемді түрде өзгертуге және саналы адамның пайдасына автоматты түрде жауап беруді жоспарлау қабілетіне. шешімдер (бұл Нобель сыйлығының лауреаты Даниэль Канеман «баяу ойлау» деп атайды). Мұның бәрі мінез -құлқымызды бақылауға көмектеседі. Допаминнің тағы бір функциясы - жағымды сезімдермен «дұрыс» (өмір сүру тұрғысынан) әрекеттерге жауап беру арқылы мінез -құлықты бақылайтын «марапаттау жүйесін» қолдау. Бұл жүйенің жұмысындағы бұзылулар мотивацияға әсер етеді. Сонымен қатар, назардың жетіспеушілігінің гиперактивтілігі бұзылған адамдарда серотонин балансының бұзылуы болуы мүмкін. Бұл ұйыммен, уақытпен, шоғырланумен және эмоционалды бақылауда қосымша проблемалар тудыруы мүмкін.

Жеке басының бұзылуы немесе жеке қасиеті?

Қазіргі уақытта нейродиверситет ұғымы танымал бола бастады - бұл әдіс әр түрлі неврологиялық ерекшеліктерді адам геномының қалыпты өзгеруінің нәтижесі ретінде қарастырады. Нейродиверситет адепттерінің қызығушылығы бойынша - жыныстық бағыттылық пен гендерлік сәйкестік, сонымен қатар аутизм, биполярлық бұзылулар мен назар жетіспеушілігінің бұзылуы сияқты кейбір генетикалық анықталған психикалық аурулар. Кейбір ғалымдар СДВГ диагнозы қойылған мінез -құлықтың көпшілігі денсаулыққа зиянды ауытқулардың болуын көрсетпейтін жеке қасиеттер деп санайды. Бірақ мұндай қасиеттер адамның қазіргі қоғамда қызмет етуін қиындататындықтан, олар «тәртіпсіздік» деп белгіленеді.

Психотерапевт Том Хартман керемет «аңшы-фермер» теориясын жасады, онда СДВГ бар адамдар аңшылардың оңтайлы мінез-құлқы үшін алғашқы гендерді сақтап қалды. Уақыт өте келе адамзат шыдамдылықты қажет ететін егіншілікке көшті, ал «аңшылық» қасиеттері - тез әрекет ету, импульсивтілік, сезімталдық - қалаусыз деп санала бастады. Бұл гипотезаға сәйкес, мәселе тек тапсырмаларды тұжырымдауда жатыр, сонымен қатар синдромы бар адамдардың «гиперфокусқа» қабілеттілігі - олар үшін субъективті түрде қызықты, басқаларға зиян келтіретін жұмысқа шоғырлануы. эволюциялық артықшылық ретінде қарастыруға болады. Рас, Хартманды объективті зерттеуші деп санау қиын - оның ұлында СДВГ диагнозы қойылған.

Бірақ кез келген жағдайда, бұл теорияның сау дәні бар: психикалық денсаулықтың маңызды критерийлерінің бірі күнделікті тапсырмаларды сәтті жеңе білу болғандықтан, көптеген қызмет мәселелерін тиісті қызмет саласын таңдау арқылы шешуге болады. Яғни, әдеттегі процестер мен шыдамдылық аз рөл атқарады және «спринт» темпераменті, импровизация, қызығушылық және әр түрлі әрекеттер арасында оңай ауысу қабілеті бағаланады. Мысалы, ADHD сатылымда немесе ойын -сауықта, өнерде және «адреналин» мамандықтарында (айталық, өрт сөндіруші, дәрігер немесе әскери) жақсы мансапқа ие бола алады деп есептеледі. Сіз сондай -ақ кәсіпкер бола аласыз.

Қалай емделу керек

Дәрі -дәрмектер: СДВГ емдеу үшін амфетамин (Адерол немесе Декседрин) немесе метилфенидат (Риталин) бар психостимуляторлар әлі де қолданылады. Басқа топтардың препараттары да тағайындалады, мысалы, норадреналинді қайта алу ингибиторлары (атомоксетин), гипотензивті препараттар (клонидин мен гуанфацин) және трициклді антидепрессанттар. Таңдау ADHD спецификалық көріністеріне, қосымша тәуекелдерге (нашақорлыққа тәуелділік немесе қатар жүретін психикалық бұзылуларға) және белгілі бір жанама әсерлерден аулақ болуға байланысты (әр түрлі препараттардың «жанама әсерлерінің» шамамен тізімін осы жерден табуға болады)

Ресейде психостимуляторлар рецептсіз де қауіпті дәрілердің тізіміне енгендіктен, отандық психиатрлар атомоксетин, гуанфацин немесе трициклді қолданады.

Психотерапия: Когнитивті мінез -құлық терапиясы СДВГ -ға көмектеседі деп есептеледі, ол басқа психотерапия мектептерінен айырмашылығы, санадан гөрі ақылмен жұмыс жасауға баса назар аударады. Ұзақ уақыт бойы бұл әдіс депрессия мен мазасыздықтың бұзылуына қарсы күресте сәтті қолданылды - және қазір назардың жетіспеушілігін емдеуге арналған арнайы бағдарламалар бар. Мұндай терапияның мәні - сананы дамыту және адамның өмірін қисынсыз мінез -құлық үлгілеріне жол бермеу. Сабақтар импульстар мен эмоцияларды басқаруға, күйзеліспен күресуге, өз әрекеттеріңізді жоспарлауға және ұйымдастыруға, істерді орындауға көмектеседі.

Тамақтану және қоспалар. Шетелдік медицина кеңестеріне сәйкес диетаны реттеуге тырысуға болады. Ең көп таралған ұсыныстар - балық майын алу және қандағы глюкозаның жоғарылауын болдырмау (яғни қарапайым көмірсуларға қарсы емес). Денеде темір, йод, магний мен мырыш жетіспеушілігі мен симптомдардың жоғарылауы арасындағы байланысты көрсететін деректер де бар. Кейбір зерттеулерге сәйкес, кофеиннің кішкене порциялары көңіл аударуға көмектеседі, бірақ сарапшылардың көпшілігі әлі де тым көп кофе жеуге кеңес береді. Қалай болғанда да, диетаны түзету ауруды толық емдеуден гөрі «қолдау» болып табылады.

Күн тәртібі. СДВГ-мен ауыратын адамдар, басқаларға қарағанда, жоспарлауды және жақсы анықталған күнделікті режимді қажет етеді. Сыртқы магистраль жүйелеу мен уақытты басқарудағы ішкі мәселелерді өтеуге көмектеседі: таймерлер, ұйымдастырушылар және тізімдер. Кез келген ірі жобаларды кішігірім міндеттерге бөліп, демалыс кезеңдері мен кестеден мүмкін болатын ауытқуларға алдын ала отырғызу керек.