Клиенттің терапевтке бақылау жасау қажеттілігі. Күрделі клиент - психотерапиядағы манипуляция

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Манипуляция «сендіру, алдау, еліктіру, мәжбүрлеу, индукция немесе кінә арқылы пайда алу үшін басқа адамдарға ерікті түрде әсер ету немесе бақылау» ретінде анықталуы мүмкін. Бұл термин әрқашан дерлік клиенттің қарым -қатынасты бақылау әрекетін сипаттау үшін қолданылады; егер оны терапевт өзі жасаса, ол «клиенттің мінез -құлқын шебер басқару» деп аталады.

Клиенттер әртүрлі тәсілдермен тура немесе жанама түрде саналы түрде және санасыз түрде манипуляция жасай алады. Тікелей манипуляция терапевтке уәде беруге немесе кепілдік беруге мәжбүрлеп, өзіңіздің шарттарыңызды жазуға тырысуды қамтиды. Жанама манипуляцияларды тану әлдеқайда қиын болуы мүмкін және клиенттер керемет тапқырлық танытады. Манипуляцияның кейбір кең таралған формалары Мерфи мен Хьюстың жұмысында сипатталған. Мен оларды төменде тиісті мысалдармен бірге ұсынамын.

- Орынсыз талаптар. Сізді үйде мазалағаныма кешіріңіз, бірақ мен ұйықтай алмаймын. Сіз маған қандай да бір түрде көмектесе аласыз ба?

- психотерапия жүргізілетін жағдайларды бақылау. Сіз маған денсаулығыма байланысты кездесуді тоқтату туралы бір күн бұрын ескерту керектігін айтқан жоқсыз. Мен сіз терапияны мүлдем тоқтатқым келетін уақытты айтып отырсыз деп ойладым. Мен келесі сессиямен келіскім келеді, әрине, егер біз бұл түсініспеушілікті жойсақ.

- Уәде сұрау. Егер мен өзімді нашар сезінсем, сізге қоңырау шалуға болатынын айттыңыз. Бас ауруы қауіпті симптом екенін білгім келеді?

- Ерекше назар аударуды қажет етеді. Сіз әдетте сәрсенбі күні кешке жұмыс жасамайтыныңызды білемін, бірақ сіз осы сәрсенбіде ерекше кездесе аласыз ба?

- өзін-өзі айыптау. Мен сияқты адамға неге жақсы қарайтыныңды да білмеймін. Мен ондай назарға мүлде лайық емеспін.

- наразылық білдіру. Мен сенімен қарым -қатынас жасауға мүмкіндік алған басқа психотерапевтерге ұқсамайсың деп үміттендім. Бірақ сіз де қатыгез бола аласыз.

- Өзіңізге зиян келтіремін деп қорқыту. Келесі аптада бәрі жақсы болады деп үміттенемін. Егер мен өз -өзіне қол жұмсамақ болсам, мен үшін жасағандарыңыз үшін алдын ала рахмет айтқым келеді.

Кабинетке кіріп, отыруға уақыт болмай, ол бірінші болып сағатты бұрды, сонда тергіш көрінбеді. «Олар сағатқа қарағанды ұнатпаймын. Бұл мені қобалжытады. Мен жай ғана отыратынмын және минуттарды санап едім ».

Содан кейін ол өзінің талаптарын баяндады: ол белгілі бір сомадан аспайды; және бұл медициналық сақтандыруды алғаннан кейін ғана жасайды; Мен күйеуімен ешқандай жағдайда кездеспеймін; Ол мені сәрсенбі немесе бейсенбіде кешкі бесте ғана көре алады. Бұл маған сәйкес келе ме?

- Неге күйеуіңмен сөйлесе алмайсың? - Мен есеңгіреп қалғаным сонша, бұдан артық сұрақты қоя алмадым.

- Өйткені ол менің мұнда екенімді білмейді, егер білсе, мені жібермес еді. Тағы бір нәрсе: сіз маған үйге қоңырау шалмауыңыз керек, сондықтан мен сізге телефонымды бермеймін. Шот -фактуралар кеңсе мекенжайына жіберіледі.

Алғашқы кездесуден кейін жағдай жақсарды. Мен оған қарсы келмеуді шештім. (Ол маған сымбатты сыныптасын еске түсірді: мен оны ұрады деп үнемі қорқатынмын.) Мен бұрын -соңды болмаған шыдамдылық пен мейірімділікті көрсеттім, бұл мен үшін әдетте қиын - жағдай бақылаудан шыққан кезде маған ұнамайды. Бірақ мен шыдамдылық танытып, күтуді шештім. Мүмкін сол күні мен өзіме өте сенімді болдым.

Екінші және үшінші кездесулер арасында мен оған жауап беру машинасында оған қоңырау шалу туралы хабарлама келді. Тағы үзіліс күткен соң, бірнеше сағаттан кейін мен оған қоңырау шалдым.

- Сәлеметсіз бе.

- Сәлеметсіз бе. Мен Джеффри Котлермін, сен маған қоңырау шалуды сұрадың.

- Сіз қоңырау шалғанша әрқашан сонша күтесіз бе?

- Кешіріңіз, мен түсінбедім?

«Айтайын дегенім, сіз қоңырау шалғанша көп уақыт қажет пе?»

«Бұл менің алғашқы үзілісім», - дедім мен қалағанымнан гөрі жұмсақ жауап бердім.

- Бұл ақтау. Егер менімен жазатайым оқиға болса ше?

- Бұл кездейсоқ болмаған сияқты. Мен сізге қалай көмектесе аламын?

- Менің кездесуді сәрсенбіден бейсенбіге ауыстыруға болатынын білгім келеді ме? Дәл осы аптада, - деп қосуға асықты.

- Кешіріңіз, бірақ менде бос уақыт жоқ. - Мен жеңілдік жасағым келмеді.

«Егер сіз өте қыңыр болсаңыз, мен мейірімді терапевт іздеуім керек.

(Сәйкес? Ол мені икемділіктің жоқтығында айыптайды ма? Бұл әйел менің кеңсеге жаңа сурет іліп қойғаныммен келісе алмады - ол бұл туралы бірден түсініктеме берді, және ол әлі де менің қыңыр екенімді айтады? Бұл болжам!)

Сондықтан мен жауап бердім:

- Сіздікі дұрыс шығар.

Мен айтқан сөзіме бірден өкіндім. Мен оның мені сынап жатқанын білдім, бірақ мен дәл осылай жауап бере алмадым … Сол сәтте мен одан құтылғым келді.

Ол менімен кездесуге барып, трубканы қойды. Бірнеше күннен кейін клиент қайта қоңырау шалып, хабарламасын қалдырды. Мен күту залында клиент мені күтіп тұрғанымен, мен оған бірден қоңырау шалдым. Ешқайсымыз өткен оқиға туралы бірде -бір сөз айтпадық, бірақ әрқайсысы өзінше кешірім сұрады - ол маған қайта қоңырау шалды, мен оған бірден назар аудардым.

Бірнеше айдан кейін ол өз талаптарын орындады. Бұл клиент маған сағатты бұруды үйретті, бірақ бір күні мен мұны ұмытып кеттім. Мен қателескенімді бір сағаттан кейін түсіндім және оны түзетпеуді шештім. Мен өз клиентімді есікке қарай апарып бара жатқан едім, ол кенеттен менің иығыма тиіп күлді: «Ал, қалай? Мен байқадым деп ойламайсың ба? Менің жағдайым жақсарды деп ойлаймын, солай ма? » Мен кері жымидым.

Бақылауға бейімділігі бар тұтынушылар ерекше емделуге лайық деп санайды. Бала кезінде олар өз жолын табу үшін ашулануға бейім болды; Ересектер ретінде олар басқаларға үстемдік етудің неғұрлым күрделі әдістерін ойлап табады. Олар күйзеліске, шексіз талап қоюға немесе ренжігеннің жағдайына түсуге дайын - жағдайға байланысты, өз бетімен талап ету үшін.

Кейбір авторлардың пікірінше, жағдайды бақылау қажеттілігі негізінен бостандықтың болмауына байланысты. Адам өзінің өмірінің әр түрлі саласында өзінің әлсіздігін сезінгенде, ол психотерапия курсын қатаң бақылауға алуға тырысады. Ішкі күш болмаған жағдайда, адамдар бостандық елесін жасау үшін сыртқы күшін көрсетуге тырысады.

Брехм мен Брехм өз теориясын реактивтілік теориясы деп атады: оған сәйкес жағдайды аз мөлшерде бақылау мотивациясы жеткілікті түрде ақталуы мүмкін, себебі бұл белгілі бір автономияны сақтауға мүмкіндік береді. Басқа авторлар бұл теорияны дамытып, ситуациялық және характерологиялық реактивтілікті бөліп көрсете бастады. Соңғысы - қиын клиенттердің ерекшелігі, олар үшін бақылау, мәжбүрлеу мен манипуляция өмір салтына айналады. Авторлардың айтуынша, сөздің әдеттегі мағынасында қарсылықтан басқа ештеңе болмайтын ситуациялық реактивтілік кезінде клиент өзін уақытша дәрменсіздіктен қорғауға тырысады.

Басқарудың басқа артықшылықтары бар. Бақылауға бейім клиенттердің динамикасын талқылап, Фиоре жақын адамдармен қарым-қатынасты сақтай отырып, өз жолын табу үшін қолданатын кейбір қарапайым қорғаныстарды сипаттайды: қоршаған ортаны қауіпсіз қашықтықта ұстау үшін жанжалдарды сыртқа шығару, терапевтті қорқынышты импульстарға арналған контейнер ретінде пайдалану. Ең көп таралған қорғаныс - бұл проективті сәйкестендіру, соның арқасында клиент өзін терапевтке жатқызып, қабылдауға болмайтын сезімдерден айырылу мүмкіндігіне ие болады, және ол оларды өзінен бас тартқанды ұнатады. Фиоре бұл процесті клиенттің өзі қалай сипаттайтынына мысал келтіреді, ол жағдайды бақылауға бейім:

Мен біреуге жақындағанда, мен оған жағымсыз қасиеттерді жатқыза бастаймын. Тіпті бұл қасиеттер менде бар екенін біле тұра, кейде басқа адам оларды маған қатысты көрсетеді деп ойлаймын. Кейде біз соққылармен алмасатын сияқтымыз, сондықтан мен не болып жатқанын және қандай ретпен болатынын түсінбеймін. Ақырында мен мүлде шатастырамын. Енді сіз маған осыны көрсеттіңіз, мен не болып жатқанын ақылмен түсінемін, бірақ ол ештеңені өзгертпейді. Айналамдағыларды негізінен жағдайды бақылауға бейімділігі ашуландырады. Себебі мен жаман ниетті басқаға жатқызамын және алданып қалмау үшін бәрін бақылауда ұстауға тура келеді.

Осылайша, психотерапевттің міндеті - бұл клиенттің бақылау сценарийін орындау қажеттілігімен сабырлылықпен байланыстыру және жүректің не болып жатқанын қабылдамай, оның тәжірибесін жинақтау. Винникот, Байон және Кернберг сияқты сарапшылардың пікірінше, жақсы контейнер болудың сыры - клиентке қорғаныс механизмдерін қолданудың қажеті болмайынша, психотерапиялық ортаның параметрлерін бір мезгілде өзгерте отырып, эмпатиялық көзқарасты сақтау. Әрине, терапевт мәңгілік проблемадан әлі де құтыла алмайды: ашулану мен көңілсіздік сезімінсіз соққы алу!

Эшли алғашқы кездесуде өзінің бұрынғы психотерапевттермен бақытсыз болғаны туралы әңгіме бастады. «Сіз адамдардың қыңыр болатынын елестете алмайсыз. Мен әрдайым кеш емеспін, бірақ бір терапевт, егер келесі келуші оны күту залында күтпесе де, сеансқа бөлінген уақыттан артық сөйлеспейтінін айтты. Сондықтан мен сені қатты жақсы көремін. Бүгін жолдарда кептеліс болғанына мен кінәлі емеспін, және сіз маған белгіленген уақыттан ұзақ тұруға рұқсат бергеніңізді бағалаймын ».

Бұл күмәнсіз ескерту болды. Ол өзінің жоспарын іс жүзінде жасады, оған сәйкес ол терапевттің шыдамдылығын тексермекші болды. Ол тұзаққа түсті, бірақ оның жағдайы үмітсіз болған жоқ; ол қолда бар командалық нормаларды өзгерту мүмкіндігін сақтап қалды. Бұл алдын алу әрекеттері басым клиенттермен жұмыс жасау кезінде ең тиімді болып табылады: араласу бұрын клиенттердің қалаусыз әрекеті қалай әдетке айналады.

Клиенттер үшін қауіпті жағдайда болып жатқан жағдайға әсер ету қабілетін сақтап қалу өте маңызды. Әсіресе осал адамдар қажет немесе ақталғаннан әлдеқайда қатаң бақылау орнатуға тырысады; біздің міндет - оларға өздерінің қадір -қасиетін жоғалтпау үшін бақылауды біртіндеп босатуға көмектесу. Бұл емдік тапсырма бір жағынан жеке айырмашылықтарға жоғары төзімділікті, екінші жағынан жағдай қажет болған кезде қатал мінез -құлық ережелерін орнатуды шебер үйлестіруді қажет етеді. Доминантты клиент ақыр соңында біздің негізгі өсиеттеріміздің бірін біледі: жағдайды басқару қабілеті сыртқы көріністерге қарағанда адамның ішкі жағдайына байланысты. Бұл адамның қиын жағдайда жұмыс істеу қабілетіне сенімділігін және бір мезгілде тұрақтылықты сақтай алатындығын көрсетеді.

Dowd ET, Seibel CA Қарсылық пен реактивтіліктің когнитивті теориясы: емдеуге әсері. Психикалық денсаулыққа кеңес беру журналы, 1990 ж

Фиор, Р. Ж., Қиын науқасты тартуға қарай / Қазіргі психотерапия журналы, 1988

Джеффри А. Котлер. Мінезді терапевт. Мейірімді терапия: қиын клиенттермен жұмыс. Сан-Франциско: Джосси-Басс. 1991 (әнші)

Мерфи, Г. Э., Гузе, С. Б. Шектеу: Манипуляциялық пациенттерді басқару / Американдық психотерапия журналы. 1960 ж