Ментализация және психосоматика. Пьер Марти

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Біз - инстинкт пен ынтамыздан белгілі бір мөлшерде жиі қозғалатын адамдар. Біз өзімізді көп немесе аз маңызды деп санайтын оқиғалар мен жағдайлар біздің аффективтілігімізге әсер етеді және бұл толқуларды тудырады, олар босатылуы немесе шығуы керек. Шығу мен шығарудың негізгі мүмкіндіктері - бұл бір жағынан, ақыл -ой еңбегінде киіздік қозу арқылы жұмыс істеу, екінші жағынан - моторикада және сенсорлықта, ақыл -ой еңбегімен байланысты немесе байланыспайтын әр түрлі тәсілдер. Жалпы алғанда, бізде пайда болған толқу жойылмаса немесе одан шығу жолын таппаса, ол жинақталады, ерте ме, кеш пе соматикалық аппаратқа патологиялық түрде әсер етеді деп болжауға болады. Атап айтқанда, мен әрқайсымызға әр түрлі ұсынылған шығу жолына назар аударамын, өйткені біздің қозу қабілетімізді анықтау үшін менің психикалық аппаратымыздың динамикасын қарастырдым. Ол үшін мен әр уақытта қысқаша келесі тақырыптарды қарастырамын:

- ментализация ұғымы, біздің бейнелеуге, біздің психикалық бейнелерімізге, сонымен қатар олардың динамизміне қатысты.

- индивидуалды даму кезіндегі презентацияларды прогрессивті ұйымдастыру.

- Ақыл -ой жұмысына кедергілер туғызатын өкілдіктердің іргелі жеткіліксіздігінің себебі және оларды қолданудың мүмкін еместігі.

- ментализацияның негізгі клиникалық формалары, яғни олардың семиологиялық жіктелуі.

- мінез -құлық пен қақтығыстар туралы жеке экономиканы жақсы түсіну үшін қажет түсіндірмелер.

- ментализацияның әр түрлі формалары мен соматизацияның негізгі процестерінің арасындағы байланыстар.

Ментализация

Ментализация концепциясы 70-75 жылдары [ХХ ғ.] Жасалды. Ментализация психикалық аппараттың параметрлерімен айналысады, олар осы уақытқа дейін арнайы зерттеуге жатпады. Бұл параметрлер жеке тұлғаның психикалық көрінісінің саны мен сапасына қатысты.

Психикалық бейнелер әрқайсымыздың психикалық өміріміздің негізін құрайды. Әдетте, мысалы, күндіз олар бізге фантазма деп атайтын нәрсені береді. Алайда түнде олар [психикалық бейнелер] арман элементтерін береді. Өкілдіктер идеялар, ойлар мен ішкі рефлексияның ассоциациясын жүзеге асыруға мүмкіндік береді. Олар басқалармен тікелей немесе жанама қарым -қатынасымызда үнемі қолданылады.

Осылайша мен қолымда, мысалы, орамалымды ұстаймын. Маған бүгін қайтыс болған немере ағам бергені есімде. Содан кейін мен оның әріптестерінен құрбан болған осы немере ағасының өлімі туралы ойлана бастаймын. Мен оларға ауруы кезінде көмек көрсеткендері үшін өте ризамын. Мен сондай -ақ провинцияларда жаңа ғана көрген отбасым туралы ойлаймын және мен өзімді белгілі бір кінәлі сезінемін, әсіресе мен осы немере ағасының жесіріне бармағандықтан. Бұған менің уақытым жетпеді. Мен міндетті түрде келесі жазда жасаймын.

Бұл мысал орынды болып көрінеді, өйткені ол ұсыну арқылы ұзартылатын нақты қабылдауды ұсынады және бұл ұсыныс аффективтілікке толы идеялармен және ішкі пайымдаулармен, өткенмен, сондай -ақ басқа адамдармен қарым -қатынасқа қатысты болашақпен байланысты. жеке тұлғалар.

Психиатрлар өкілдіктердің рөлін жақсы біледі, олардың тікелей куәландыратын галлюцинациядағы элементарлы [құраушы] рөлі, ал уақыт өте келе әр түрлі өкілдіктер арасындағы ішкі байланыстар жаңа ұйым құрған кездегі сандырақ күйлердегі күрделі рөлді жақсы біледі. психика туралы.

Дәрігерлер сондай -ақ, мысалы, пациент өзінің ауру тарихын айтып бергенде, өкілдіктердің рөлін бағалай алады. Бұл әңгіме тек патологиялық фактілер мен олардың рецепті ескерілсе, құрғақ, аз өкіл болып шығуы мүмкін; және, керісінше, кез келген патологиялық жағдай (қажет болған жағдайда консультанттың көмегімен) қарастырылатын кезеңдердің аффективті оқиғаларымен байланысты болғанда бай болуы мүмкін.

Ментализация белгілі бір адамдағы бейнелеудің саны мен сапасына қатысты. Психосоматика бойынша француз мамандарының арқасында күннің нұрын көрген бұл тұжырымдама әр түрлі соматикалық пациенттермен жүйелі түрде (алғашқы сұхбат кезінде және психотерапияда) кездесулер нәтижесінде болашақта біртіндеп тұжырымдалды.. Субъектілердің психикалық қызметіндегі ерекшеліктер мен әр түрлі ақаулар, кәдімгі уақытта немесе соматикалық аурулар кезінде, психоанализ зерттеген невротиктерге тән болып шықты.

Ментализация Фрейд жұмысының мақсаты болмады, бірақ ол өзінің уақытында кеңінен тараған белгілі бір патологиялық ұйымдарға қызығушылық танытатын дәрежеде болды: психикалық невроздар [психоневроздар]. Классикалық психикалық невроздарда психикалық көріністер олардың ансамбліне өте бай. Олардың саны мен сапасы көп назар аудармайды.

Алайда, Фрейдтің ақыл -ой қызметіне қатысты ашулары мен дамуынсыз және оның орнын анықтамай -ақ, және 1915 жылдан бастап «санадан бұрын» дәл ұсынулар пайда болатын орын ретінде анықтайтын бірінші тақырыпты қоспағанда, ментализация ұғымы анықталмады. болар еді.

Өкілдіктерді прогрессивті ұйымдастыру

Өкілдіктер есте сақталған және мнезиялық ізде қалатын бастапқы қабылдауларды еске түсіруден тұрады. Қабылдауды алу және оларды кейін еске түсіру көбінесе жағымды немесе жағымсыз аффективті тондармен жүреді.

«Алдын ала саналы» бұл ұсыныстардың бір -бірімен байланысы мен байланысының орнын көрсетеді.

Психоанализ заттардың бейнеленуі мен сөздердің бейнеленуімен айналысады.

Заттардың бейнеленуі сезімдік-қабылдау тәртібінің тәжірибелі шындығын еске түсіреді. Олар сенсорлық және қабылдау ассоциацияларын, сондай -ақ мінез -құлық ассоциацияларын тудырады (мысалы, белгілі бір тәртіпте бірдеңе жасау). Оларды аффектілермен байланыстыруға болады, бірақ олардың өзі идеялар ассоциациясына сәйкес келмейді және психикалық аппараттан жұмылдыруға қабілетсіз.

Сөздердің бейнеленуі басқалардың сөйлеуін қабылдаудан, ең қарапайымнан күрделіге дейін туындайды. Сенсорлық тәртіптің басында сөздердің бейнеленуі де заттарды бейнелейді. Олар индивидуалды даму кезінде біртіндеп заттарды бейнелеу мәртебесін қалдырады.

Олар анамен қарым -қатынастан туады, содан кейін олар басқа адамдармен қарым -қатынасты қолдайды және ұйымдастырады, біртіндеп өздерімен қарым -қатынас жасауға мүмкіндік береді: біз ішкі рефлексиялар туралы айтып отырмыз.

Сөздердің ұсынылуы идеялар ассоциациясының негізгі негізін құрайды.

Әдетте, сөздердің бейнеленуі заттардың бейнеленуімен байланысты және олар бірге алдын ала сананың жүйесін құрайды.

Мысалы, бастапқыда нәресте үшін көрінетін және сезілетін нәрсе ретінде қабылданатын белгілі бір «қуыршақ» бірте -бірте «бала» аффективті мағынасын алады, содан кейін жасөспірім мен ересек адам үшін метафоралық мағынаға ие болады. «жыныстық әйел» туралы. Бұл ансамбльдің бәрі санадан бұрын басылған.

Сіз білуіңіз керек, керісінше, патологияда ықтимал дисорганизация кезінде сөздердің бейнеленуі дамуда алған аффективті, символдық және метафоралық компоненттердің көп бөлігін жоғалтып, заттарды бейнелеуге дейін азайтылуы мүмкін.

Содан кейін «қуыршақ» сөзі берілген тақырып бойынша тек «баланың ойынын» еске түсіре алады.

Түнгі армандар, жалпы алғанда, қазіргі уақытта жеке тұлғаның сапасын жақсы көрсетеді. Кейде бұл армандар бұрыннан іске асқан фактілерден немесе әлі орындалмайтын нәрселерден ауытқымай, күнделікті заттардың көріністерінен тұрады. Олар идеялар ассоциациясына мүлдем негіз бермейді. Басқа уақытта, тіпті қарапайым суреттер негізінде, олар аффектілермен немесе символдармен жүктелген көптеген идеялар ассоциацияларына жол ашады, содан кейін олардың айқын мазмұнынан тыс, олардың жасырын мазмұнын ашуға мүмкіндік береді. мағынасы.

Мен санадан бұрын жүйенің психикалық көріністерінің саны мен сапасы туралы бірнеше рет айтқанмын.

Олардың саны жеке дамудың әр түрлі кезеңдерінде, ерте балалық шақтан және кейінгі балалық шақтан, ең алдымен, өкілдіктердің қабаттарының жиналуымен байланысты. Біз «қуыршақ» сөзінің мағыналарының жинақталуының мысалын көрдік.

Олардың санадан тыс сапасы бір мезгілде:

- олардың естеліктерінің бостандығында.

- олар болған кезде, сол кезеңнің басқа бейнелерімен (мысалы, қуыршақпен ойнаған әр түрлі отбасылық жағдайлармен) немесе басқа кезеңдерден (мысалы, «қуыршақ» сөзінің қатарынан үш мағынасы), ең бай ассоциацияларды қамтамасыз ететін ансамбль.

- бұрынғы қолжетімділік бойынша; алайда бұл тұрақтылық уақытша үзілуі немесе елеулі түрде бұзылуы мүмкін, бірақ соған қарамастан санадан бұрын жүйенің реттелмеуінен пайда болды.

Көрсетілімдерді қолданудың жеткіліксіздігі мен мүмкін еместігі

Репрезентацияның табиғи жеткіліксіздігі субъектінің дамуының ең басында өз тамырын табады.

Ол мынадан туындайды:

А - Баланың сенсоримоторлық функцияларының туа біткен немесе кездейсоқ бұзылуынан, өкілдіктердің қабылдау негізін білдіретін функциялар. Мысалы, көру, есту немесе қозғалыс проблемаларының болуына байланысты.

В - Немесе алдыңғы тәртіптегі ананың функционалды сәтсіздігінен. Азды -көпті саңырау немесе соқыр ананың, мысалы, нәрестесімен немесе жас баласымен жеткілікті қарым -қатынас жасай алмайтынын түсінуге болады.

В - Немесе баланың анасының аффективті қолдауының жеткіліксіздігі немесе үйлесімсіздігі себебінен және бұл жиі кездесетін жағдай. Бұл жерде біз соматикалық науқастармен де, депрессиямен ауыратын аналармен де, қозған, авторитарлы немесе немқұрайлы аналар да, сонымен қатар анасы өзінің күрделі функциясына толық жауап бермейтін көпбалалы отбасыларда туындайтын көптеген мәселелерді таба аламыз.

Барлық осы жағдайларда нәрестенің прогрессивті дамуының әр түрлі деңгейінде, содан кейін кішкентай бала (сенсорлық, моторлық, аффективті, вербальды) және, ақырында, өкілдіктерді ұйымдастыру секторында жетіспеушілік, тапшылық немесе жеткіліксіздік байқалады. аффективті және символдық мағыналарға байланысты сөздердің көрінісін алу.

Бұл жетіспеушілікті кейіннен өздігінен түзету мүмкін емес. Оларды [кемшіліктер мен кемшіліктерді] психотерапияның мамандандырылған түрлері кезінде де түзету өте қиын.

Айта кету керек, бұл ақаулар олигофренияда кездесетіндерден түбегейлі ерекшеленеді. Кейбір психикалық қондырмалар болуы мүмкін, кейде өте дамыған, мысалы интеллектуалды.

Алынған өкілдіктердің қол жетімсіздігі.

Бұл психикалық көріністерден, кейде бір -бірінен ажырату өте қиын құбылыстардан немесе психикалық дисорганизациялардан аулақ болу немесе оларды басу туралы.

Олардың пайда болуы әдетте үш себеппен байланысты:

A - Біз ерте балалық шақ пен балалық шақтың кейбір қабылдауларының ерекше өткір немесе жағымсыз аффективті бояуы туралы айтуға болады, бұл осы түсініктерге сәйкес келетін көріністерге қауіп төндіруі мүмкін.

Кейіннен аулақ болуға (бұл туралы ойлануға болмайды) немесе басылуға жататын тек қана ұсыныстар ғана емес, сонымен қатар аулақ болу мен жолын кесу мұнайдың таралуы тәрізді басқа өкілдіктердің бүкіл желісіне таралады, олар бұрынғыға әсерлі байланысты.

Бұл жағдайда репрессиялық механизмдерге (бейсаналықтан бейсаналыққа дейін) әсер етпейтін сияқты, өйткені зардап шеккен өкілдіктер желісі біз санамайтындардың әр түрлі аспектілерде туындылары деп атайтын орын қалдырмайды, себебі бұл бүкіл желі бұл көріністер кейбір жағдайларда толығымен қайта пайда болуы мүмкін … кейін қайтадан жоғалады.

B - Біз сондай -ақ ауыр жүктемені, инстинкттерден немесе жетектерден, азды -көпті ерте психикалық формациялармен, цензураға әсер ететін идеялардың тәртібімен соқтығысатын қақтығыстар туралы айтуға болады. Алдын ала сана жүйесінде және санада тікелей немесе жанама эротикалық және агрессивті көріністердің пайда болуы алдымен жоққа шығарылады, содан кейін олар қысқаша сипаттайтын Катрина Пара сипаттайтын шарттарда олар [ұсыныстар] басылады және өзгертіледі:

- Басында олармен байланысты ұсынулар мен аффектілер ансамбльдері енді пайда болмайды.

- Кейінгі уақытта, әр түрлі қашықтықта, жағдайға байланысты, ұсыныстар өздерінің бастапқы сипаттау түрінде қайта пайда болуы мүмкін, бірақ олармен бірге жүретін аффективті мағыналар жоқ, яғни қатысуға мүмкіндік жоқ. психикалық өмір идеяларының бірлестіктерінде.

Есіңізде болсын, психикалық көріністерді басу, әдетте, эротикалық немесе агрессивті сипаттағы түйсіктер немесе жетектер тарапынан бірдей зарядтары бар мінез -құлықты басуға қосылады.

B - Ақырында, біз келесі заңдылық байқалатын психикалық дисорганизация туралы айтуға болады: қозудың шамадан тыс болуы әрқашан оны қабылдайтын функционалдық аппаратты реттеуге бейім екені белгілі. Бұл толқу психикалық аппаратқа жиі жетеді, ол жыныстық кезеңнің Эдиптік ұйымы болып саналады.

Ең жақсы жағдайда, мұндай жағдайларда регрессия жүзеге асады (мен ментализация мен соматизация процестеріне тоқталатын болсам, мен бұл ұғымға ораламын) бұрын субъектінің эволюциясында айтылған өмір жүйелеріне, әдетте болатын жүйелерге. бекіту нүктелері деп аталатын және бұл жерде психикалық симптоматологияның пайда болуына әкелетін, невротикалық (ауызша немесе анальды тәртіп, жеке дамудың прененитальды кезеңдері); сонымен бірге, тұтастай алғанда, психикалық ұйым өзінің жиынтығында өз қызметін сақтайды.

Ең нашар жағдайда, егер субъектінің өмірінің алдыңғы жүйелері жеткілікті түрде белгіленбеген болса, ешқандай психикалық симптоматологияны орнатуға болмайды, ал психикалық аппараттың өзі ретсіз болады (содан кейін невротикалық психикалық ұйым ықтималдылықтан қорғаныс жүйесі бола алатыны анық. неғұрлым кең ұйымдаспау). Бұл дисорганизацияның алғашқы белгілерін анықтау әрқашан қиын, өйткені олар теріс және жетіспеушілікке байланысты, олар мыналардан тұрады:

- сөздің тура мағынасындағы депрессия, қысымның төмендеуімен, өміршеңдіктің төмендеуімен, [депрессия] оң симптомдардың болмауына байланысты (атап айтқанда психикалық симптомдардың болмауы) маңызды деп аталады.

- Алдын ала сананың функционалдық мәнінің жоғалуы. Бұрын тақырыпқа тән психикалық өмірде идеялар ассоциациясына қатысуға қабілетті сөздердің бейнелері енді кездеспейді.

Осылайша, аулақ болудың, репрессияның және психикалық дисорганизацияның әр түрлі процестері арқылы психикалық аппарат қозуларды өңдей алмайды, олар өз кезегінде өмір сүруді жалғастырады және жинақталады (бейсаналық қабылдайды, бірақ енді берілмейді). Алдын ала естен тануға қарамастан (және бұл жағдайда психотерапия береді деген үлкен үмітке қарамастан), біз қайтадан психикалық функционалдық тұрақсыздықтың басында, психикалық жетіспеушіліктің негізгі түрлері жағдайындағы жағдайға тап боламыз. осы тармақтың.

Ментализацияның негізгі клиникалық формалары

Соматикалық пациенттер клиникасында жеке адамдарға байланысты, ал кейбіреулері үшін олардың өмірлік сәтіне байланысты, көрсетілген айырмашылықтар саны жағынан да, ұсыну сапасы жағынан да көрінеді.

A - Кейде өкілдіктер жоқ болып көрінеді.

Тағы бір рет олардың саны азаяды (әр түрлі уақытта сөзсіз болған, бірақ көріністердің пайда болуына әкелмеген көптеген қабылдаулар) және олардың сапасы бойынша (біздің мысалға оралсақ, «қуыршақ» сөзі ешқашан басқаға ұқсамайды. баланың ойынына қарағанда) …

Ойлау қабілеті шектеулі субъектілерде өмір оларға ұсынатын әр түрлі экзогендік және эндогендік қозуларды білдіру үшін, мінез -құлықпен көрсетілген әрекеттен басқа, басқа құралдар жоқ (және бұған тек мүмкіндік болған кезде).

«Мінез -құлықтың невроздарын» осылайша анықтауға болады, ал сандық және сапалық деңгейдегі өкілдіктердің кедейшілік дәрежесімен «нашар психикалық невроздар».

Біз бұл топтарда алдын ала сананың дамымауын білдіретін субъектілерді, сондай -ақ бейсаналықтың ұйымдаспауынан зардап шеккен субъектілерді көреміз. Екі патогенді формуланың дифференциалды диагнозын кейде бірінші консультацияда анықтау қиын.

В - Мен қазір жақсы ментализация туралы бірнеше сөз айтуым керек.

Бұл индивидтерде үнемі аффективті және символдық мағыналары бар, өзара байланысты (идеялар ассоциацияларына бағынышты) көптеген психикалық бейнелер болған кезде айқын көрінеді.

Бұл Фрейд анықтаған классикалық «психикалық невроздарға» [психоневроздарға] қатысты, сонымен қатар психикалық невроздарға қарағанда ұйымдасқан және қолдау көрсетілмеген, сонымен қатар нәзік болып табылатын «жақсы ойластырылған невроздарға» қатысты. психикалық невроздарға қарағанда, психикалық симптомдарды қосатын полиморфты (обсессивті, анальды немесе фобты немесе ауызша типті), мінез ерекшеліктері мен мінез -құлық ерекшеліктері.

B - бір жағынан, «нашар ойластырылған нейротиктер» мен «жақсы ойластырылған нейротиктер» арқылы құрылған ансамбль арасында, екінші жағынан, сандық мәні бойынша лайықты үшінші тұлғалар тобы бар. ең үлкен назар. Бұл топ біз «шексіз ментализациясы бар нейротиктер» деп атайтындардан тұрады. «Жақсы ментализацияны» ұсына отырып, адамдар бейнелеуге және ойлауға қабілетті болып көрінеді. Содан кейін, «нашар менталитетке» ие, олардың бейнелері мен ойлары депрессиялық жетіспеушілікті көрсетеді. Олардың өкілдіктердің саны мен сапасын өзгерту қабілеті кейде таң қалдырады.

Біз бұл ұсыныстарды болдырмауға немесе басуға байланысты ұзақ немесе көп уақыт бойы алынған ұсыныстарды пайдалана алмайтын субъектілер тобында кездесеміз.

Ақыл -ойдың белгісіздігі консультант алғашқы сұхбат кезінде тікелей байқалатын субъектінің ұсыныстарының сандық және сапалық өзгеруінен, сондай -ақ субъектінің бұрынғы өмірінде (маңызды депрессия кезеңінде) шектен шығуы мүмкін ұқсас өзгерістерді сезінуінен туындайды. немесе көрсетілген репрессиялар [басу] көріністері мен мінез -құлық).

Француз тілінен Г. Дэвид аударған, ғылыми басылым - Канд. бал Фусу Л. И.