Тұлғалық шекарасы бұзылған адамдардың психологиялық сипаттамасы

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Шекаралық бұзылулармен (BPD) ауыратын адамдардың өмірлік оқиғалары роликпен жүруге ұқсайды. Тек бұл көңілді ойын -сауық емес. Кейбір адамдар шекаралық бұзылуды «апокалипсис» деп атайды. BPD бар адамдардың тағдыры бірқатар дағдарыстарды, оқиғалардың күрт өзгеруін, көтерілу мен құлдырауды, көңілсіздік пен ләззатты, эмоциялардың тез өзгеруін және бақылаудың болмауын еске салады. АҚҚ бар адамдар сезімталдықпен, эмоционалды ауырсынумен, басқа адамдардың немесе жағдайлардың идеализациясымен және құнсыздануымен, күйзеліс жағдайында когнитивті, эмоционалды және мінез -құлық сферасындағы дисрегуляциямен, әсер ету инерциясымен (тұрақтылық, эмоциялардың жабысуы) сипатталады. Мұның бәрі және тағы басқалары өмір сапасының төмендеуіне және шекаралық психикалық патологиясы бар адамдарда жиі суицидке әкеледі.

BPD диагнозы қойылған науқастардың клиникалық көрінісінде симптомдардың 151 түрлі комбинациясы бар (кейбір авторлар BPD симптомдарының комбинациясының ықтимал саны ретінде 256 көрсетеді) (Бэтмен, Фонаги, 2003) [1, 13-14].

Симптомдардың әртүрлілігі мен олардың көріністері көбінесе АҚҚ бар науқастарды дәрігерге қарауға әкеледі және мамандар әр түрлі диагноз қояды, соның ішінде, жиі АҚҚ және шизофрения диагнозы бар адамдарда кездеседі. Көптеген ауруханаға жатқызу және сауатсыз тұжырымдалған диагноз BPD бар адамдарды одан әрі бейімдейді және стигматизациялайды. Осыған байланысты BPD психикасының құрылымын егжей -тегжейлі зерттеу өзекті бола бастайды.

«Шекаралық» терминінің тарихына талдау жасай отырып, «бұл термин психоанализ өкілдері арасында бұрыннан танымал болғанын атап өткен жөн. Бұл әдісті 1938 жылы Адольф Стерн классикалық психоанализден пайда көрмеген және сол кездегі «невротикалық» немесе «психотикалық» науқастардың стандартты психиатриялық санаттарына сәйкес келмейтін амбулаторлық емделіп жатқан науқастарды сипаттау үшін қолданған [2, 8 -9] …

Терминнің өзгеруін және оның мағыналы негізін қарастыра отырып, біз олардың арасындағы алғашқы анықтамалар мен байланыстарды ұсынамыз.

Сонымен, А. Стерн (Стерн, 1938) BPD мазмұны мыналарды қамтиды деп атап өтті:

1. Нарциссизм - талдаушыны, сондай -ақ өткендегі басқа да маңызды адамдарды кемсіту - идеализация.

2. Психикалық қан кету - дағдарыстық жағдайларда дәрменсіздік; летаргия; берілуге және берілуге бейімділік.

3. Ауыр сезімталдық - орташа сынға немесе қабылдаудан бас тартуға ауырлататын жауап, соншалықты күшті, ол паранойияға ұқсайды, бірақ айқын сандырақтық бұзылулар үшін жеткіліксіз.

4. Психикалық және дене қаттылығы - кернеу мен жансыздану, сырттай бақылаушыға айқын байқалады.

5. Теріс емдік реакциялар - терапевтикалық процесті жеңілдетуге тиіс талдаушының кейбір түсіндірмелері теріс немесе немқұрайлылық пен құрметтемеудің көрінісі ретінде қабылданады. Депрессия, ашуланудың пайда болуы мүмкін; кейде суицидтік қимылдар болады.

6. Конституциялық төмендік сезімі - меланхолиялық немесе нәрестелік жеке тип бар.

7. Көбінесе терең депрессиямен жүретін мазохизм.

8. Органикалық сенімсіздік - конституциялық айқын стреске, әсіресе тұлғааралық сфераға төзе алмау.

9. Проективті тетіктер - экстериоризацияның айқын тенденциясы, ол кейде жеке адамды алдамшы идеялардың шетіне шығарады.

10. Шындықты тексеруде қиындықтар - басқа индивидтерді қабылдаудың эмпатикалық механизмдері бұзылған. Ішінара бейнелеу негізінде басқа жеке тұлғаның адекватты және шынайы тұтас бейнесін жасау қабілеті нашарлайды [2].

Басқа зерттеуші H. Deutsch (Deutsch, 1942) BPD бар адамдарда келесі ерекшеліктерді анықтайды:

1. Науқастың «меніне» дұшпандық жасамайтын және оны мазаламайтын деперсонализация.

2Басқа адамдармен нарцистикалық сәйкестендіру, ол «мен» ассимиляцияланбайды, бірақ мезгіл -мезгіл «әрекет» арқылы көрінеді.

3. Ақиқатты мүлде бұзылмайтын қабылдау.

4. Объектілік қатынастардың кедейлігі және махаббатты сақтау құралы ретінде басқа адамның қасиеттерін алуға бейімділік.

5. Барлық агрессивті тенденцияларды пассивтілікпен, жасанды достықпен жасыру, оны зиянды ниет оңай ауыстырады.

6. Пациент әр түрлі әлеуметтік немесе діни топтарға қосылу арқылы толтырғысы келетін ішкі бос орын - бұл топтардың ұстанымдары мен ілімдері жақын немесе жақын емес екеніне қарамастан [2].

М. Шмидеберг (1947) терапияда өзара әрекеттесудің келесі белгілері мен ерекшеліктерін атап көрсетеді:

1. Олар монотондылық пен тұрақтылыққа шыдай алмайды.

2. Олар көптеген дәстүрлі әлеуметтік ережелерді бұзуға бейім.

3. Олар психотерапия сеанстарына жиі кешігіп келеді, олар дәл емес төлейді.

4. Психотерапия сеанстары кезінде басқа тақырыптарға ауыса алмайды.

5. Терапияның төмен мотивациясымен сипатталады.

6. Өз проблемаларын түсіне алмайды.

7. Қорқынышты оқиғалар үнемі болатын тәртіпсіз өмір сүріңіз.

8. Олар ұсақ қылмыстар жасайды (егер оларда айтарлықтай байлық болмаса).

9. Эмоционалды байланыс орнатуда қиындықтарды бастан кешіру [2].

S. Rado (Rado, 1956) BPD -ны «экстрактивті бұзылулар» ретінде белгілейді және науқастарды ажыратады:

1. Сабырсыздық және көңілсіздікке төзбеушілік.

2. Ашудың ашуы.

3. Жауапсыздық.

4. Қозғыштық.

5. Паразитизм.

6. Гедонизм.

7. Депрессиялық шабуылдар.

8. Аффективті аштық [2].

B. Esser және S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) BPD -ны «гистероидты бұзылулар» деп белгілейді, онда:

1. Жауапсыздық.

2. Кәсіби жұмыс орнының тарихы.

3. Ешқашан терең немесе ұзаққа созылмайтын хаотикалық және қанағаттанарлықсыз қатынастар.

4. Анамнезінде ерте балалық шақтағы эмоционалдық проблемалар және әдеттегі мінез -құлық үлгілерінің бұзылуы (мысалы, ересек кезде төсек алдында жату).

5. Хаотикалық сексуалдылық, көбінесе салқындық пен нәпсіқұмарлық үйлесімімен [2].

R. Grinker, B. Werble және R. Dry (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] анықталды

BPD жалпы сипаттамасы:

1. Ашу басым немесе жалғыз аффект түрі ретінде.

2. Аффективті (тұлғааралық) қатынастардың кемшілігі.

3. Өзіндік сәйкестікті бұзу.

4. Депрессия өмірге тән аспект ретінде [2].

Осылайша, BPD бар адамдар әр түрлі психологиялық сипаттамаларға ие, оларды зерттеушілер әр уақытта атап өткен.

Сонымен қатар, BPD когнитивті қателіктермен, нақты жағдайлардың бұрмаланған интерпретациясымен, өзін-өзі реттеудің бұзылуымен және т.б.

Шекаралық бұзылулардың әр түрлі түрлері бар. Ішкі түрлер бейімделу көрсеткіштерін ескере отырып тұжырымдалады. 1 кіші түрі бейімделу қабілетінің төмендігі мен маңызды емес жеке ресурстардың болуын көрсетеді. 4 кіші түрі жоғары бейімделуді көрсетеді.

Толығырақ сипаттаманы ұсынайық:

I кіші түрі: психоз шегінде:

• Дұрыс емес, бейімделмейтін мінез -құлық.
• Шындық пен өзін-өзі танудың жеткіліксіз сезімі.
• Теріс мінез -құлық пен ашуланшақтық.
• Депрессия.

ІІ кіші түрі: негізгі шекаралық синдром:

• Адамдар арасындағы біркелкі емес қатынастар.
• Шексіз ашулану.
• Депрессия.
• Өзіндік сәйкестіктің сәйкес келмеуі.

III кіші түрі: бейімделгіш, әсер етпейтін, қорғалған болып көрінетін:

• Мінез бейімделген, адекватты.
• Тұлғааралық өзара қарым -қатынас.
• Әсер етуі төмен, стихиясыздық.
• Шетелдендіру мен интеллектуализацияның қорғаныс механизмдері.

IV кіші түрі: невроз шегінде:

• Анаклитикалық депрессия.
• Мазасыздық.
• Невротикалық, нарцисттік сипатқа жақындық (Тас, 1980) [2, 10-11].

Жіктеу индивидтің бейімделудің қай деңгейінде екенін түсінуге мүмкіндік береді. Осылайша, BPD бұзылу көрінісінің әр түрлі градациясын қамтиды: суицидтік мінез -құлқының ауыр бұзылуларынан адамдар арасындағы сферадағы жұмсақ бейімделуге дейін (қарым -қатынастағы қиындықтар, отбасында түсінбеушілік, жұмысты өзгерту үрдісі).

BPD бар адамдарда кейбір мінез -құлық бар.

М. Лайнехан BPD -де келесі мінез -құлық үлгілерін анықтайды:

1. Эмоционалдық осалдық. Теріс эмоционалды ынталандыруға жоғары сезімталдықты және қалыпты эмоционалды жағдайға баяу оралуды, сондай -ақ өзінің эмоционалдық осалдығын сезінуді қоса алғанда, жағымсыз эмоцияларды реттеудегі елеулі қиындықтар үлгісі. Нақты емес күтулер мен талаптар үшін әлеуметтік ортаны кінәлау үрдісі болуы мүмкін.

2. Өзін-өзі жарамсыз деп тану. Өз эмоционалды реакцияларын, ойларын, сенімдері мен мінез -құлқын елемеуге немесе мойындамауға бейімділік. Шындыққа сәйкес келмейтін жоғары стандарттар мен үміттер өздеріне ұсынылған. Ұятты, өзін-өзі жек көруді және ашулануды қамтуы мүмкін.

3. Тұрақты дағдарыс. Жиі стресстік, жағымсыз экологиялық оқиғалардың, бұзылулар мен кедергілердің үлгісі, олардың кейбіреулері жеке адамның дұрыс жұмыс істемейтін өмір салтынан, әлеуметтік ортаның жеткіліксіздігінен немесе кездейсоқ жағдайлардан туындайды.

4. Басылған тәжірибелер. Теріс эмоционалды реакцияларды басуға және бақылауға бейімділік - әсіресе қайғы мен жоғалумен байланысты, соның ішінде қайғы, ашу, кінә, ұят, алаңдаушылық және дүрбелең.

5. Белсенді пассивтілік. Тұлғааралық мәселелерді шешудің пассивті стиліне бейімділік, оның ішінде өмірдің қиыншылықтарын белсенді түрде жеңе алмау, көбінесе қоршаған ортаның мүшелерін өз мәселелерін шешуге қатыстыру әрекеттері; дәрменсіздікті, үмітсіздікті үйренді.

6. Қабылданған құзыреттілік. Индивидтің шын мәнінде қарағанда құзыретті болып көрінуге бейімділігі; әдетте көңіл -күйдің, жағдайдың және уақыттың сипаттамаларын жалпылай алмауымен түсіндіріледі; сонымен қатар эмоционалды күйзелістің вербальды емес сигналдарын көрсете алмау [2].

Стресстік жағдайдағы реакциялар шекаралық бұзылыстың болуын анықтайтын «көрсеткіштер» болып табылады. Стресстік жағдайларда АҚҚ бар адамдар эмоционалды, танымдық және мінез -құлық сферасында бейімделу, тұрақсыздық бұзылыстарын бастан кешіруі мүмкін.

BPD бар адамдардың негізгі алаңдаушылығының бірі - маңызды тығыз қарым -қатынасты бұзудан қорқу. BPD бар адамдар тұрақты қарым-қатынасты сақтай алмайды және сақтай алмайды, және олардың бүкіл өмірі, бақылауды жоғалтқан көңілді айналым сияқты, екі полюсте орнатылған осьтің айналасында ашулы құйында айналады: серіктестермен кездесу және қоштасу. Олар жалғыз қалудан қатты қорқады, алайда, әдетте, олардың серіктестерін қарым -қатынаста ұстауға деген үмітсіз және драмалық әрекеттері көбінесе жақындарын алыстататыны туралы түсінік мүлде жоқ. Көбінесе, олар диссоциативті күйлер арасында ауысатын, иесіздендіру / дереализацияның айқын диссоциативті күйлерін бастан кешіреді (Бэтман мен Фонаги, 2003; Хауэлл, 2005; Занарини және басқалар, 2000) [1]. Қарым-қатынастың бұзылуы эмоцияларға, соның ішінде алаңдаушылыққа, ұятқа, өзін-өзі төмендетуге, депрессияға және есірткі мен есірткіге тәуелділік, импульсивті мінез-құлық пен азғындық сияқты өзін-өзі бұзатын мінез-құлыққа қатысуға әкеледі [1]. Жалпы алғанда, тұлғааралық қарым -қатынаста маңызды объектімен қоштасу BPD бар адамдар үшін үлкен стресс екенін атап өткен жөн. Бұған қоса, құқық бұзушылықтарды, қорлауды, сатқындықты, кез келген түрде қорлауды, тіпті қалыпты сынды көрсететін кенеттен оқиғалар да стрессті тудырады. Мұның бәрі олардың психикасын бұзады. Адам күйзеліс жағдайында өзінің не істегенін, екіншісінің не істегенін, оның кім екенін және басқасының кім екенін түсінуі қиын. Аффектінің күрт өзгеруі (махаббат пен нәзіктіктен жеккөрушілікке дейін) психиканы шаршатады және белгілі бір жағдайда не болып жатқаны туралы нақты ойларды жояды.

Тұлғалық шекараның бұзылуы - бұл күрделі және ауыр психикалық бұзылулар (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013) аффект пен импульсті бақылаудың реттелмеуінің тұрақты үлгісімен, сондай -ақ басқалармен қарым -қатынаста және жеке басының тұрақтылығының болмауымен сипатталады. адамның ішкі бейнесі. Шекаралық патология шеңберіне диссоциативті симптомдар да кіреді: дереализация және деперсонализация, флэшбектің эффектілері, психогенді амнезия, соматоформалық диссоциация белгілері және т. байланыстардың диссоциациясы (Бэтмен, Фонаги, 2003) [1, 11].

Өмірдегі ең үлкен әділетсіздіктердің бірі - балалық шақта жарақат алған адамдардың көпшілігі өмір бойы қайта -қайта шегінеді, себебі алғашқы жарақат оларды өте осал, қорғансыз және реактивті реакцияларға бейім етеді. Шекарадағы клиенттер мезгіл -мезгіл өз терапевттері үшін триггер ретінде қызмет етеді, оларды қоздырады, қорқыныш, реніш пен үмітсіздік тудырады. Көптеген шекаралас клиенттер өз өмірлерінде мойындалмағандықтан зардап шекті. Әдетте, олар қақтығыс жағдайына тап болғанда, олар сезімталдығы, эмоционалдылығы немесе импульсивтілігі жоғарылағаны үшін ұялып, бас тартты. Нәтижесінде, олар көбінесе жалғыздыққа үкім шығарды деген сезіммен өмір сүреді [3]. Мінез -құлықтары бойынша олар адамдарға тойтарыс бере алады, бірақ шын мәнінде оларға басқалар, сонымен қатар қабылдау, қауіпсіздік пен қарым -қатынас қажет. Мықты әлеуметтік байланыстар қарым -қатынастарды өміршең етеді және BPD бар адамдарға дағдарысты жеңуге көмектеседі.

Мақалада қарастырылған АҚҚ бар адамдардың кейбір психологиялық сипаттамалары сауатты психотерапиялық өзара әрекеттесу мақсатында бұзылыстың құрылымын жақсы түсінуге мүмкіндік береді. Бұл ерекшеліктер өте күрделі тұлғалық бұзылыстарды емдеуде ескерілуі керек, олар өте ауыр көріністерінде өлімге әкелуі мүмкін.

Әдебиет

1. Агарков В. А. Диссоциация және шекаралық тұлғалық бұзылулар // Психология мен психотерапия бойынша кеңес. 2014. Т.22. № 2.

2. Лайнен, М. Шекаралық тұлғалық бұзылыстың когнитивті-мінез-құлық терапиясы / Марша М. Лайнен. - М.: «Уильямс», 2007. - 1040 ж.

3. Ричард Шварц. Borderline клиентінің депатологиясын жою.