Клиенттердің шекаралық терапиясы

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Шекаралық клиент ол ұсынылған түрде қанағаттандырылмайтын сұраныспен терапияға келеді. Шекаралық клиент адалдыққа ұмтылмайды (бұл терапевт үшін құндылық), бірақ ерте қарым -қатынас форматына шегінеді және өз ұстанымын сақтайды. Сызат … Терапевтті өте еркін етеді, өйткені ол өзінің бостандығына шыдай алмайды. Терапевт бөлінген бөліктерді қамтуы керек және клиенттің хабардар болу тәжірибесінен бір саты жоғары болуы керек терапевтік қарым -қатынас мұны терапияның басында жақсы жасайды. Шекарашы бұл үшін жазалау немесе айырылған нәрсені алу үшін өзіне тиесілі болу мүмкіндігін жоғалтқан жерге оралғысы келеді. Шекарадағы клиент терапевтті шекарада қолданудың орнына оны сіңіру арқылы пайдаланғысы келеді. Сондықтан, неғұрлым шынайы қарым -қатынас орнатудың орнына, шекарашының белгіленген тәртіптің кез келген өзгерісіне агрессивті реакциясынан қорқып, осы қарабайыр өзара әрекеттестікті сақтауға үлкен азғыру бар.

Шекаралық клиент, невротикалық клиенттен гөрі, өзінің шындықты манипуляциялау тәсілін мәңгілік етуге тырысады. Емдік альянс қалаған өзгерістердің мүмкіндігіне қарағанда тұрақтандыруға көбірек негізделген. Кейбір жағдайларда емдік байланыс шекарадағы клиентпен олар оның бірегейлігін және біреудің жанында болу мүмкін еместігін сезінудің патологиялық тәжірибесін одан әрі түзете алады. Мысалы, терапевт проективті сәйкестендіруге жауап бергенде және клиентке эмоционалды материалды қайтарады, осылайша қарым -қатынас орнату тәсілінен бас тартады, тым ашық әрекет етеді. Бұл клиенттен тез бөлініп, ол жақындай алмайтын шекараны құрған кезде болады.

Егер шекарадағы клиентті невротикалық деп түсіндірсе, бұл төзімсіз әсерлерді оқшаулайтын жақсы жұмыс істейтін жүйенің болуына қауіп төндіреді. ретравматизация … Терапевтке жіберілмейтін, бірақ барлық хабарларда жанама түрде көрсетілген шекаралық клиенттің өтініші келесі түрде тұжырымдалуы мүмкін - шыдамды болыңыз, мен бас тартуға қарама -қайшы төзімділік тәжірибесін байқауым керек, мен онда біраз жоғалттым. менің эмоцияларым туралы. Маған қол жетпейтін, бірақ мен ұмтылатын абстракцияның жоғары деңгейінде менің сәйкессіздігімді тежеуге тырысыңыз.

Осылайша, міндеті интеграция терапияда тікелей болатын нәрсеге сәйкес реформаланады, атап айтқанда, нақты терапевтпен нақты байланыста болатын ресурстарды анықтау қажет. Егер біз психикалық метаболизм метафорасын қолданатын болсақ, онда шекаралық клиент өте тез қанық болады, дәмін түсінбейді, тамақ шайнаусыз, тек көлеммен толтыруға тырысады. Шекаралық клиент адамгершіліктің кез келген көрінісіне ашкөз, бірақ ұзақ уақыт байланыста бола алмайды, өйткені оның ұзақ уақыт қарым-қатынас тәжірибесі жоқ, оған уақытты бөлуге болады, онда оны сезінуге мүмкіндік бар. Байланыстың неғұрлым нәзік нюанстары - ұстап алу және жүгіру. Басқа сөзбен, көңілсіздік танудың әдеттегі тәсілі, бір жағынан, емдік одаққа қауіп төндіреді, ал екінші жағынан, шекаралық клиентті қарым -қатынастың басқа форматына айналдырады. Қарым -қатынас форматы шындыққа ұқсайды, оған тірек алу керек.

Шекарадағы клиент абсорбция арқылы жағдайды бақылауға алады деп айтуға болады объектінің бейнесі қызығушылық пен қарым -қатынас орнату. Нәтижесінде өмір әлдеқайда алға жылжуы мүмкін, бірақ шекарашы бұл өзгерістерді байқамайды, олар сыртқа шығаруға болмайтын «ішкі» тәжірибенің динамикасын сақтайды, өйткені олар бұрыннан өзектілігін жоғалтқан. Кейбір күтулерге сәйкес терапевтке белгілі бір рөлді жүктеу әрекеті терапевтік қарым -қатынастардың дамуының қажетті кезеңі болып табылады және олардың даму бағытын анықтайтын вектор - қорғаныс операцияларынан өзгеріс әлеуетімен нақты өзара әрекеттесуге дейін.

Осылайша, шекаралық клиенттерді емдеуде біз екі қарама -қарсы тенденцияны байқай аламыз. Бір жағынан, шекаралық клиент невротикалық клиентке қарағанда өзгеруге бейім. Терапиядағы оның көрінісінің көп бөлігі дәл осыған бағытталған, терапевтті ұстап, оны өз аумағында ұстау ниеті. Оны осы тілекте қолдау іс жүзінде терапевт өзі шындықты тексеру мүмкіндігінен айырылып, жоқ баланың ата-анасы болуға тырысатын кезде ревматизацияны білдіреді. Алайда, шекаралардың тез салынуын бас тарту деп санауға болады. Сондықтан шекарашылардың шекараны жоюдағы шапшаңдығына кедергі жасау, содан кейін оны осы күйзелісте қолдау, біріктірудің қарама -қарсы полюсіне - бас тарту мен девальвацияға жол бермеу маңызды. Қолдау - бұл нақты қарым -қатынаста қиялға ұқсамайтынына және күткенге сәйкес келмейтініне, бірақ сонда да бар және оны тәжірибе ретінде сіңіруге болатынына назар аудару - өте аз, мүмкін аса құнды емес, қызықты емес. Біз қалаймыз, бірақ соған қарамастан.

Терапия кезінде нашарлау жиі әкелуі мүмкін терапевттің шатасуы … Алайда, шекарадағы клиент үшін мұндай нашарлау дұрыс тактика болуы ықтимал. Мәселе мынада, сәйкестенудің бөлінетін және еленбейтін элементтері нақты қатынастардың құрылымына кірмес бұрын өзектендірілуі қажет. Пайда болған қарым -қатынас жүйесінен бөлініп, шындықты тексеруден аулақ болу үшін жеткілікті түрде автономды болған психикалық қақтығыс қайтадан тұлғааралық өзара әрекеттестіктің фигурасы болуы керек. Бұл оның қажеттілігін қанағаттандыру мүмкіндігіне ие болғандықтан, оны қазіргі уақытқа ауыстыру үшін қажет.

Басқаша айтқанда, ересек шекаралық клиентке анасы қажет емес, ол сол кезде жасай алмайтын нәрсені қазір жасайды; оған үйлесімді, біртұтас сезім қажет, бұл нәтиже қарым -қатынасты қолдау және дамыту … Сіз өткенді қайтара алмайсыз, бұл шындық, өйткені сізде қалған мүмкіндіктерді қайтара алмайсыз. Бірақ бұл шекаралық клиентке шынымен қажет емес екендігі де рас. Біз айтқан мендік сезім терапиядағы қарым -қатынастың нәтижесі болуы мүмкін.

Терапияның басында шекаралық клиент онымен аз байланысады, керісінше ол басқа адамдарды басқаруға белсенді қатысады, соның ішінде терапевт, өйткені оның көзқарасы бойынша өрнек көрсету қоршаған ортаның белгілі бір дайындығын қажет етеді. Айналадағы адамдар шекарашының нәзік табиғатын қоршап алатын материалға ұқсайды және ол өзін қауіпсіз сезінуі үшін ғана қажет. Шекаралық клиент тәуелділікте белгілі бір толықтыққа ие болады және осылайша мүмкін еместігін күшейтеді өзіне сену.

Айналадағы адамдар шекарашылар үшін өте маңызды нәрсені жасайды, атап айтқанда, олар оның шындықтың маңызды және маңызды объектісі ретінде бар екенін растайды және осы арқылы оның ішкі әлемінің тұрақтылығына кепілдік береді. Дамудың невротикалық деңгейі тұрақты оң имидждің болуын болжайды - мен өзімді жақсы сезінемін, бірақ қарым -қатынаста жақсы болуы мүмкін. Шеткі клиент үшін бұл оң имидж тек қарым -қатынастың аясында пайда болады және ол жойылғаннан кейін жоғалғандай болады - мен өзімді қарым -қатынаста ғана жақсы сезінемін, оларсыз мен өзімді тірі сезінбеймін. Сондықтан суреттің тұрақтылығы синтезде болу қажеттілігімен қамтамасыз етіледі. Шекарадағы клиент үшін ең үлкен сұрақ - бұл өзім қалаған нәрсені қалай жасау керек, бірақ басқалардан алмау? Өз қолыңызбен жасаған жұмысына қарап, бұл жақсы деп айтатын сыртқы бақылаушыға қалай айналуға болады?

Шекаралық клиент бейтаныс адамдарды шебер елемейді шекаралар, өздеріне өте құрметпен қарау кезінде. Әрине, бұл осалдық сезімінің жоғарылауына, оны басқа адамның терісінің астына кіруге деген ұмтылысқа байланысты, сондықтан оны өзінің тәндік қасиеттерімен қоршап алудан бас тартуға болмайды. Алайда, егер мұндай нәрсе аздап бұзылған серіктеспен болса, оның иммундық реакциясы ерте ме, кеш пе болжамды қабылдамауға әкеледі. Сонымен, шекаралық клиенттің әлсіздігі-онтологиялық деңгейде өз-өзіне сенімсіздік.

Шекарадағы клиент үшін шындық бір жерде екенін түсіну өте алыпсатарлық. Керісінше, ол бірден екі өлшемде өмір сүреді, олар айналасында «ортасында» орналасқан және өзара тойтарыс күштерінің арқасында бір -біріне араласуға мүмкіндік бермейді, бұл қарама -қарсы хабарламалардың сәйкессіздігін теңестіреді. Бір жағынан, терапевт үшін шекаралық клиент - бұл оған зиян келтіруі мүмкін өте үлкен фигура деструктивті әсер етеді, және терапевт бұған қарсы тұру қабілетіне ие емес және не болып жатқанына өзіндік реакциясы бар. Екінші жағынан, шекаралас клиент терапевт үшін соншалықты кішкентай фигура болып шығады, ол тиісті қабылдауды талап ете алмайды; ол соншалықты кішкентай, ол терапиялық жағдайда кез келген күшін жоғалтады. Орталықтағы қол жетпейтін ақиқат - терапевт те, клиент те өзара әрекеттестіктің тең қатысушылары, бұл шекарашының кінәсі мен ұят сезімдерінің қарқындылығын айтарлықтай төмендетеді. Бұл мәселені қарастыру маңызды, өйткені емдік жағдайдың мұндай бөлінуі шекаралық клиент өзінің субъективті шындыққа сүйене отырып, терапевтке оның қауіпсіздігінің кепілі ретінде қарауды тоқтатуына әкеледі.

Шындығында, шекарадағы клиентпен жұмыс көп жағдайда, яғни терапевтпен қарым -қатынастың эмоционалды түсін өзгертуге байланысты. Шекарашылар ішкі істерді жүргізеді объектілік қатынастар өзін -өзі бөлшектеуді тоқтату үшін өзін жеткілікті түрде танылған сезінетін терапевтпен. Емдік қарым -қатынастың ұзақтығы тұрақты мінез -құлық түрінде емес, тұрақтылықты алуға мүмкіндік береді, бірақ процестің тұрақтылығында - әр түрлі өрнектің артында бір адам тұрады. Дүниеде болудың қазіргі парадигмасы қарым -қатынасты бөлек бөліктерге бөлген бұрынғы тәжірибені алмастырады, өйткені жақсы бөлігі жаманның жанында бола алмайды және олардың кейбірін бейсаналықтың артқы ауласына шығару керек болды. Қабілет тестілік шындық біртұтас тәжірибеге сүйену қабілетімен байланысты, клиент өзінен неғұрлым аз байқаса, соғұрлым ол қабылданбаған бөліктерімен шындықты толтырады.

Терапияның сәтті болуының критерийі - даму бақылайтын эго … Шекарадағы клиент Эго-синтоникалық деп санайтын тәжірибе ағынында, яғни ол өзінің дискілерімен біріктірілген, оларды бағалай алмайды, ішкі билікпен немесе шындықпен байланыстырады. Шекарадағы клиент өзінің ашуына сырттай қарауға шамасы келмей, ашуланады немесе мұндай күйді қазіргі уақытта мүмкін болатын жалғыз жағдай деп есептейді. Сондықтан, оның назарын терапияның басында болып жатқан нәрсеге аударуға тырысу, ол бірден жауап беру процедурасында болатын кез келген үзілістен қорқатын сияқты, ашулануға әкеледі. Бұл ашуланшақтық - бұл бос орынды толтыру үшін дереу әрекет етуді талап ететін дәрменсіздік сезіміне реакция. Не болып жатқанын атау, түсіну және бейнелеу әрекеті шабуыл ретінде қабылданады, оған қарсы ең жақсы қорғаныс - бұл қашықтықты бұзу, терапевттің девальвациясы мен бұзылуы … Сонымен, шекарадағы клиент не істеп жатқаны туралы айта бастайды, оның ішінде бұл әрекетті кеңірек символдық тәртіпте - мысалы, мен саған шынымен шабуыл жасаймын, өйткені мен мұны әдетте менімен жыныстық қатынасқа түспеген барлық еркектермен жасаймын - бұл оның белгісі бастапқы интеграция, онда мінез -құлық кездейсоқ немесе стихиялық емес, бірақ ішкі ішкі логиканы динамикалық түрде көрсетеді. Бұл маңызды табыс, өйткені шекаралық клиент өзінің жеке басының тұтас және үздіксіз қабылдауының жоғалуымен сипатталады. Ол керісінше, нашар ұсталған және өзгерісін бақылай алмайтын штаттардың арасына жүгіреді.

Шекаралық клиент жарақаттық тәжірибенің бір бөлігінен бас тарту қажеттілігін жеңе отырып, өз өрнегінің жеке үзінділерінде ортақ нәрсені тануды үйренеді. Бұл мағынада терапиядағы оң динамиканың субъективті критерийі шекарашының өз дискілерін меңгеруі, оларды бағдарлауы және эмоционалды жағдайдың тұрақтылығын сақтап қалуы болады. Шекарадағы адам белгілі бір дәрежеде ынталандыру мен жауап арасындағы үзілісте болу мүмкіндігін жоғалтады. Терапия кезінде біз бұл клиенттердің қалай баяулайтынын және жақсы төзетінін байқай аламыз белгісіздік, өйткені мұндай ынтасыздық мазасыздықтың жоғары деңгейіне тән.

Терапияда дұрыс бағыт критерийі - жоғарылату сәйкестік шекарадағы клиенттер, олар басқа адам жоқ сияқты әрекет етуді емес, қарым -қатынастың шынайылығын көбірек ескере бастайды. Ұқсас қасиет шекарашылар феноменологиясынан туындайды, олар адамдар арасындағы шекараны тексермейді, мен олардың біреудің басында не болып жатқанын білетініне сенімдімін. Сондықтан терапевт өз қолымен емделеді, оның тіс пастасын сығар алдында оның көңіл -күйін сұрау ақымақтық. Терапия басталғаннан кейін біраз уақыт өткен соң, шекарашы терапевт шекарасына сүрініп, ақырын шегініп, өз шегіне қайтып келе жатқанын және оларды жалпыға ортақ етуге тырыспайтынын байқау өте әсерлі.

Шекарадағы клиент көбінесе нақты терапевтпен емес, оның проективті түрде анықтайтын бөлшектерімен байланысады. Яғни, ол өзінің ашуын зерттейді және ақтайды, терапевтке осындай эмоцияларды бастан өткеруге итермелейді. Терапияның алғашқы кезеңінде терапевт проекциядан қашып, өзін көрсетуге тырысуы көбінесе шекарашының ашуына әкеледі, себебі ол үшін тым көп нәрсе болады. Жалпы алғанда, ол теріс әсерді жоюдың әдісін ақтау үшін терапевтті қорқытуы керек. Шекаралас клиент өзінің қабылданбаған бөліктерін қорқынышты сезінбестен қарсы алуы керек және терапевттің жұмысы көбінесе шыдамдылықпен әрекет ету қажеттілігімен анықталады. Метафоралық терапевтік стратегияны қарым -қатынас арқылы суреттеуге болады Сұлулар мен аңдар қашан соңғысы өзінің алғашқы гипотезасын бірінші рет тексергенде (мен қорқынышты және жиіркеніштімін), содан кейін өзін бөлінбеген, тұтас бейне ретінде қабылдайды. Өзіне оралу және қабылданбаған бөліктердің сапалық әр түрлі абстракция деңгейінде бірігуі бар, онда қарым -қатынастың реңктері мен нюанстары көбірек болады.

Терапияда шекаралық клиенттің алдында тұрған аяқталмаған даму мәселесі автономиядан қорқуды жеңеді. Нашар бөлінудің жарақаты, содан кейін шекарашының табысты өмір сүру үшін өз ресурстары жеткіліксіз екенін сезінуі басқаларға тәуелділікке және оларды басқару қажеттілігіне әкеледі. Тиісінше, терапияда біз манипуляцияны бұзып, тәуелсіздікке қол жеткізе аламыз.

Терапияда шекара сызығы құрылады ішкі шекаралар сыртқы арқылы, емдік қатынастар кеңістігінде. Нәресте денесінің шекарасын анықтау қажет болғанда апатқа ұшырайды. Бұл тапсырманы сәтті орындау үшін оған қауіпті кеңістікті тарылтатын және оны тірек ететін ата -аналық құшақ қажет, яғни олар сыртқы құрылымды жасайды, содан кейін ол ішкі тіректер түрінде енгізіледі. Ішкі тіректер - бұл даму үшін қажетті ресурсты іздеуде өзіңізді қоршаған ортаға таныстыруға мүмкіндік беретін қауіпсіздік пен қабылдау сезімінің негізі.

Шекаралас клиент сұрайды - мен сізбен қазіргі кезде қолданатынымнан басқа жолмен хабарласа алмаймын, сондықтан жалғастыруға рұқсат етіңіз; Мен сені қорқытқанда, сен одан да ұзақ қорқып, кемелділігіңе бірден қол сұқпайтын боларсың; Мен сіздің адамдық тірі реакцияларыңызды сағындым, сондықтан мен өмірлік сезімімді жоғалтып, жеке басымның проективті бөлігінде болатын нәрсеге шыдаймын.

Терапевт шекарадағы клиенттермен жұмыс кезінде қандай қасиеттерге ие болуы керек? Менің ойымша, полярлық мемлекеттерді қалай біріктіруге болатынын нақты көрсету керек сияқты. Мысалы, сыртқы шекараны белгілеу тұрғысынан өте табанды және дәйекті болу керек, сонымен бірге клиенттің жеке басының көрінуі жағдайында мүмкіндігінше директивті емес. Агрессияға жауап ретінде табандылықты сақтаңыз. Шыдамды және жеткілікті тұрақты болыңыз.

Шекара клиентіне бірдеңе сұрау өте қиын, себебі сұранысты қабылдамау қаупі әрқашан бар. Бұл тәуекел бас тартудан кейінгі қарым -қатынастың жоғалуы мен жоғалуының апатты тәжірибесімен байланысты. Сондықтан шекарашы байланыс орнатады талап ету сұрағаннан гөрі. Яғни, ол қарым -қатынас шарттарын олардың шегінде өзінің қажеттіліктерін бірден және категориялық қанағаттандыру құқығын алатындай етіп қалыптастырады. Және бұл болған кезде және бұл өте жиі болған кезде, ол, өз кезегінде, бас тартады және есікті қатты қағып кетеді. Бүкіл өнер шекаралық клиент үшін айқын және негізгі болып көрінетін кейбір толеранттылықты өңдеу туралы. Мысалы, шекара қызметкері терапевт оны өз көзімен көреді деп ойлайды, егер ол ауыртпалықты сезінбесе, онда ол жансыз және жансыз. Жалпы, шекаралық клиентке өз заңын заңдастыру өте қиын тәжірибе байланыс феномені ретінде терапевтпен бірге не болатынымен байланысты. Көбінесе ол өзінің тәжірибесін терапевтік манипуляцияның салдары деп санайды немесе терапевтке мүлде мұқтаж емес, оның болжамымен байланыста. Осылайша, өзара әрекеттесудің бұл түрінен үмітсіздік күшті емдік әсерге ие. Көбінесе бұл шекарадағы клиенттің терапияны тоқтатуына әкеледі, себебі оларға өздері қалағандай көмек көрсетілмейді.

Жұмыс барысында терапевт пациент көрсеткен нәрсені алдымен белгілі бір тәжірибеге немесе әңгімеге назар аудармай қабылдайды. Бұл кезең терапевтке беріктік сынағының бір түрі болып табылады - ол клиентте бар нәрсені орналастыруға қаншалықты дайын. Соңғысы, оның даралығының басқатырғышын жинау үшін алдымен оның жеке басының барлық бөлшектелген элементтерін үстелге «лақтырып», содан кейін ғана олардың арасындағы байланыстар мен қатынастарды орнату қажет. «Құлап кету» кезеңі ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, ал терапевт невротиктерді емдейтін рахат пен жеңілдіктен абдырап қалады - және нақты жұмыс қашан болады? - жұмыс басталып кеткен емделушімен емдік қарым -қатынасқа теріс әсер етуі мүмкін. Терапевт, сюжетін сәйкестендірудің жалпы жоспарымен байланыстырып, олардың жеке бейнесіне қосылу үшін алғышарттар жасау арқылы клиенттің жеке басқатырғыштарын толықтырады. Теорияда терапевт болуы керек сәл аз мазалайды өз клиентіне қарағанда, өйткені ол тек біркелкі емес - клиент терапевт дайындаған мазмұнды емес, онымен қарым -қатынас тәсілін, сөйлемдерді емес, олар сөйлейтін тілді таныстырады. Яғни, клиент қарым -қатынас моделін енгізеді, оның шеңберінде ол біртұтас, автономды және дәйекті сезіне бастайды. Бұл қарым -қатынас тәжірибесі мазмұнды құрайды ішкі ресурстар және қолдайды.

Интеграцияның тағы бір аспектісі - бұл элементтер таралған сәйкестік шекаралық клиент әр уақытта және әр түрлі жағдайда болатын сәйкессіздік тәжірибесіне сілтеме жасайды. Олардың ортақ белгісі жоқ, орталық өзін-өзі бейнелеу бұл өзгеріссіз қалады және сыртқы факторларға тәуелсіз болады. Емдік қарым -қатынас тәжірибесі адамға өткенді қазіргі сәттің пайдасына тастауға мүмкіндік береді. Оның үстіне өткенге үңілу үрдісі оның атрибуциясын осы жерде және қазір болып жатқан нәрсеге тәуелді етеді. Қазіргі уақытта қабылдауға ие бола отырып, клиент өткенге өкінбейді және оны санасыз түрде өзгерткісі келеді. Қазіргі кездегі тану қазіргі уақыт өткенге тәуелді деген алғашқы себептік логиканы бұзады. Қазіргі заман қазіргіге байланысты.

Терапевт жаңа тәжірибені қамтиды және осылайша біріктіруге шақыруға қарсы тұрады. Сондай -ақ, реактивті психозға түспеу және қарым -қатынасты сақтап қалу үшін энергияны мұндай ұстау қажет. Шектеу арқылы біз клиенттің эго функциясын қолдану мүмкіндігін қалпына келтіреміз. Шектеу клиенттерге әсер етуді шектеу үшін шекаралар мен құрылымдар жасайды, алайда терапевт психикалық анестезия арқылы жүзеге асады, ұзақ әсер етуде ол өліммен немесе есі ауысумен аяқталуы мүмкін. Сондықтан шеткі клиентпен жұмыс кезінде динамикалық қадағалау қажет.

Шекаралық клиент осылайша қарым -қатынаста емделеді, онда ол өзінің тұтас бейнесін де, терапевтке қолдау көрсететін және танитын фигураны да көрсетеді, яғни тұрақтылықтың минималды жиынтығы (өзінің бейнесі, айналасындағы әлем мен қарым -қатынас) олардың арасында), бұл оған өз өмірін қазіргі шындыққа негіздеуге және жетілудегі аяқталмаған өрескел тәжірибеге тәуелді болмауға мүмкіндік береді. Клиент қарым -қатынаста неғұрлым толық болса, оның интеграциясы соғұрлым толық болады.