СЕНЗАЦИЯ ЖӘНЕ ҚАБЫЛДАУ БҰЗУЛАРЫ. Теория

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Сенсорлық танымның негізі - анализаторлар - визуалды, есту, дәм сезу, иіс сезу, тактильді және проприоцептивті жұмыс арқылы қоршаған әлем мен адам денесінің ішкі жағдайы туралы объективті ақпарат алу. Алайда анализаторлар бізге объектінің белгілі бір қасиеттері туралы ақпаратты (жылу, суық, түс, пішін, өлшем, бетінің сапасы, ауырлығы, дәмі мен иісі) алуға мүмкіндік береді. Қабылданатын заттар мен құбылыстардың мәні туралы соңғы қорытынды-бұл түйсіктердің жиынтығының нәтижесі ғана емес, алынған ақпаратты салыстыра отырып, негізгі (мағынаны қалыптастырушы) қасиеттер мен қайталама (кездейсоқ) құбылыстарды ерекшелейтін ерекшеліктерді талдаудың күрделі процесі. біздің бұрынғы өмірлік тәжірибемізді еске түсіретін идеялармен. Мысалы, бізде «орындық», «көйлек», «әмиян» деген не екені туралы түсінік бар және біз бұл заттарды түсіне, көлеміне, күрделі формасына қарамастан танимыз. Дәрігерлер аурудың белгілері туралы түсінікке ие бола отырып, оларды науқастың жағдайы туралы елеусіз ақпарат ағымында таниды. Тәжірибенің жетіспеушілігі қабылдауды толық емес етеді: мысалы, қажетті жаттығуларсыз пневмонияның аускультативті белгілерін анықтау мүмкін емес, тіпті нәзік есту кезінде де.

Ойлау қабілетінің бұзылуы қабылдау сезіміне де әсер етеді: мысалы, ақыл -есі кем науқас дәрігердің ақ халатын, палатаның ортасын жақсы зерттей алады, бірақ ол қайда, әңгімелесушісінің мамандығы қандай деген сұраққа жауап бере алмайды.. Сау адамның психикасы құбылыстың толық бейнесін жасайды, тіпті егер сезім мүшелерінің жұмысының бұзылуы оған толық ақпарат алуға мүмкіндік бермесе де. Сонымен, есту қабілеті бұзылған адам, айтылған сөздердің бірін естімей -ақ, айтылған нәрсенің мәнін болжай алады. Деменция кезінде есту қабілеті нашар адам есту қабілетінің бұзылуы әсерін жиі береді, себебі ол естіген сөздердің мағынасын түсінбейді, дыбысқа ұқсас сөздерді олардың жағдайға сәйкес еместігіне, сәйкес келмеуіне қарамастан шатастыра алады. Бүкіл психиканың біртұтас жұмысының нәтижесі болып табылатын жоғарыда сипатталған әлемнің сенсорлық таным процесін қабылдау деп анықтауға болады.

Сезімдердің бұзылуы

Сезімдердің бұзылуы анализаторлардың перифериялық және орталық бөліктерінің зақымдалуымен, орталық жүйке жүйесінің жүру жолдарының бұзылуымен байланысты. Осылайша, ауырсыну сезімі әдетте ауырсыну процесі арқылы рецепторлардың тітіркенуін көрсетеді, сонымен қатар өткізгіш жүйке діңінің зақымдануын (фантомдық ауырсынуды) білдіруі мүмкін.

Психикалық ауруда сезімталдық анализаторлардан келетін ақпаратқа тәуелсіз мида қалыптасуы мүмкін. Бұл өзін-өзі гипноз механизміне негізделген психогендік истерикалық аурудың сипаты. Депрессивті синдромдағы ауыр сезім (жүректегі, іште, бас ауруы және т.б.) өте алуан түрлі. Бұл бұзылулардың барлығы терапевт немесе тіпті хирургтың ұзақ және тиімсіз емтиханы мен емінің себебі болып табылады (12 тарауды қараңыз).

Психикалық күйдің ерекшеліктері көбінесе сезімталдық шегін анықтайды, психикалық бұзылуларда жалпы гиперестезия, жалпы гипестезия мен истерикалық анестезия құбылыстары болатын өзгерістердің мысалдары.

Гиперестезия - бұл сезімталдық шегінің жалпы төмендеуі, пациент тітіркену кезінде эмоционалды жағымсыз сезім ретінде қабылдайды

Бұл тіпті өте әлсіз немесе немқұрайлы тітіркендіргіштердің сезімталдығының күрт өсуіне әкеледі. Пациенттер ұйықтай алмайтындықтарына шағымданады, себебі «будильник құлаққа дәл шығады», «крахмалданған парақ трамвай тәрізді шылдырлайды», «ай көзге тікелей түседі». Наразылық пациент бұрын байқамаған құбылыстардан туындайды (краннан су тамшылары, өз жүрегінің соғуы).

Гиперестезия - көптеген психикалық және соматикалық ауруларда байқалатын астениялық синдромға тән белгілердің бірі. Бұл психикалық белсенділіктің төмендеуінің жалпы жағдайын көрсететін нозологиялық емес спецификалық симптом. Негізгі бұзылу ретінде гиперестезия ең жеңіл невротикалық ауруларда (неврастения) пайда болады

Гипестезия - бұл сезімталдықтың жалпы төмендеуі, жағымсыз өзгеріс сезімімен, түссізденуімен, қоршаған әлемнің күңгірттенуімен көрінеді. Пациенттер түс реңктерін, тағамның дәмін ажыратуды тоқтататынын байқайды; дыбыстар оларға алыстан келе жатқандай үнсіз, қызықсыз болып көрінеді

Гипестезия депрессия жағдайына тән. Бұл синдромда ол пациенттердің көңіл -күйінің жалпы пессимистік фонын, дискілерді басуды және өмірге деген қызығушылықтың жалпы төмендеуін көрсетеді

-Маниакальды-депрессивті психоз диагнозы бар 32 жастағы науқас, депрессиялық шабуылдың басталуына тән белгілерді сипаттай отырып, аурудың басталуының бірінші белгісі, әдетте, оның темекінің дәмін сезбейді, ләззатсыз темекі шегеді. Бұл кезде аппетит күрт төмендейді. Тіпті, әрқашан үлкен рахатпен жеген ыдыстар да «шөп тәрізді» айқын дәмнен айырылған сияқты. Музыка науқаста әдеттегі эмоционалды реакцияны тудырмайды, ол саңырау және түссіз болып көрінеді.

Истерикалық анестезия - бұл психотравма әсерінен кейін бірден демонстрациялық мінезі бар адамдарда пайда болатын функционалды бұзылыс

Истерия кезінде терінің сезімталдығының жоғалуы (ауырсыну, жанасу), есту немесе көру қабілетінің жоғалуы мүмкін. Ақпараттың миға енуін ЭЭГ -де қоздырылған потенциалдардың болуымен бағалауға болады. Науқастың өзі сенсорлық бұзылыстың бар екеніне сенімді. Бұл жағдай өзін-өзі гипноздың механизмімен қалыптасқандықтан, анестезияның спецификалық көріністері органикалық неврологиялық зақымданулар мен сезім мүшелерінің ауруларындағы белгілерден мүлде өзгеше болуы мүмкін. Осылайша, тері анестезиясының аймақтары әрқашан иннервацияның типтік аймақтарына сәйкес келе бермейді. Терінің сау аймағынан полиневропатияға тән аяқтың сезімтал емес дистальды бөлігіне тегіс ауысудың орнына өткір жиек болуы мүмкін (ампутация түрі бойынша). Аурулардың функционалды истерикалық сипатының маңызды белгісі - шартсыз рефлекстердің болуы, мысалы, «қарауды қадағалау» рефлексі (көруді сақтай отырып, көз объектілерге бекітілген және бастың бұрылуымен бір мезгілде қозғала алмайды). Терінің истерикалық анестезиясымен суық заттарға реакцияның атиптік тұрақтылығы ауырсыну сезімталдығы болмаған жағдайда мүмкін болады.

Истериялық неврозда анестезияны салыстырмалы түрде ұзақ уақыт байқауға болады, бірақ көбінесе ол жарақаттық оқиғаға өтпелі реакция ретінде демонстративті тұлғада пайда болады.

Сезімталдықтың жалпы төмендеуінен немесе жоғарылауынан басқа, психикалық бұзылыстың көрінісі атиптік немесе патологиялық бұрмаланған сезімдердің пайда болуы болып табылады.

Парестезия - перифериялық жүйке діңдері зақымданғанда пайда болатын жалпы неврологиялық симптом (мысалы, алкогольді полиневропатияда)

Бұл көптеген таныс адамдарға ұйқышылдық, шаншу, «жорғалаушылар» сезімдерінде көрінеді. Парестезиялар көбінесе ағзаның қанмен қамтамасыз етілуінің уақытша бұзылуымен байланысты (мысалы, ыңғайсыз жағдайда ұйықтап жатқанда, Рэйно ауруы бар науқастарда қарқынды серуендеу кезінде), әдетте терінің бетіне шығарылады және олар қабылдайды. науқастардың өздері психологиялық түсінікті құбылыс ретінде.

Сенестонация - бұл психикалық бұзылулардың симптомы, ол әр түрлі, әрқашан субъективті, ағзадағы ерекше сезімдерде көрінеді, олардың белгісіз, дифференциацияланбаған сипаты пациенттерде бастан кешкен сезімді дәл сипаттауға тырысқанда ауыр қиындықтар туғызады

Әр науқас үшін бұл мүлдем бірегей, басқа науқастардың сезіміне ұқсамайды: кейбіреулер оны араластырумен, дірілмен, шиеленумен, созумен, қысумен салыстырады; басқалары тілде өз сезімдерін жеткілікті түрде көрсететін сөздерді таппайды және өздерінің анықтамаларын ойлап табады («көкбауырда гаггинг», «бастың артқы жағындағы шурундит», «қабырға астынан бұралу»). Кейде сенестопатиялар соматикалық шағымдарға ұқсайды, алайда, нақтылау кезінде пациенттердің өздері жиі бұзылулардың психологиялық, бейорганикалық сипатын атап көрсетеді («Мен анальды түйіннің жабысып қалғанын сеземін», «басы шығып жатқан сияқты»). Ауырсынудың физикалық сезімімен салыстырғанда, пациенттер айтарлықтай айырмашылықты көрсетеді («ол жай ғана ауырады, әйтпесе ол ішке қарай бұрылады»).

Көбінесе сенестопатияға қандай да бір соматикалық аурудың болуы туралы ойлар қосылады. Бұл жағдайда жағдай сенестопатикалық-гипохондриялық синдром деп аталады.

Сенестопатиялар нозологиялық спецификалық симптом емес: олар неврозға ұқсас жеңіл шизофрения түрінде және мидың әр түрлі органикалық зақымдалуында, жеңіл неврозға ұқсас белгілермен жүруі мүмкін. Шизофренияда симптомның жұмсақ, шамалы болып көрінетін сипаты мен пациенттердің айқын бейімделуі арасындағы диссоциацияға назар аударылады.

Сонымен, біздің пациенттердің бірі токарь болып жұмысын жалғастыра алмады, өйткені ол үнемі «аузында суық» сезінеді, екіншісі колледжден шығып кетеді, өйткені ол үнемі «бетіне ағып жатқан қамыр тәрізді жұмсақ жылы затты» сезінеді. мидың ». Мидың органикалық зақымдануымен сенестопатиялар ерекше прецедентті, күрделі сипатқа ие болады.

Шамамен 10 жыл бұрын басынан жарақат алған 49 жастағы науқас, шаршау мен есте сақтау қабілетінің жоғалуына шағымдармен қатар, бетінде және дененің жоғарғы жартысында үнемі байқалмайтын, бірақ пайда болатын өте жағымсыз сезімдерді байқайды. мезгіл -мезгіл Алдымен, қышу пайда болады, содан кейін бетте «G» әрпі түрінде «иілу мен бұралу» аймақтары пайда болады. Осы сәтте науқастың бетінде азапты көрініс көрінеді. Алайда 1-2 минуттан кейін ыңғайсыздық жойылады және науқас дәрігермен әңгімесін сабырлы түрде жалғастырады.

Қабылдаудың алдау

Қабылдаудың алдауына елес пен галлюцинация жатады. Бұл қабылдау процесінің көптеген механизмдерінің бұрмалануын, қиялмен толықтырылған науқастың жадында сақталған идеялардың ерекше жаңғыруын қамтитын күрделі психикалық бұзылулар.

Перцептивті алдау - өнімді (оң) белгілер.

Иллюзиялар

Иллюзия-бұл өмірдегі объектілер мүлде басқа объектілер мен объектілер ретінде қабылданатын бұзылулар

Патологиялық иллюзиялардан сыртқы әлем туралы объективті ақпарат алу қиындықтары бар психикалық сау адамдарда қабылдау қателіктерін ажырату керек. Қараңғыланған бөлмеде немесе қатты шуылда, әсіресе есту мен көру қабілеті бұзылған адамдарда қателіктер табиғи болып табылады. Есту аппаратын пайдаланушы адамдардың бір -бірімен сөйлесіп жатқанын, оның атын атап, оның әрекетін талқылап немесе айыптайтынын сезуі мүмкін

Сау адамда қателіктердің пайда болуы көбінесе белгілі бір объектіні қабылдауға, күту күйіне деген көзқарастың болуымен байланысты. Сонымен, ормандағы саңырауқұлақ жинаушы саңырауқұлақтың қақпағы үшін ашық күзгі жапырақты оңай алады.

Психикалық аурудағы иллюзиялар фантастикалық, күтпеген сипатта болады; олар сенімді ақпарат алуға кедергі болмаған кезде пайда болады. Көбінесе мұндай иллюзияның пайда болуының негізі - қараңғыланған немесе аффективті түрде тарылған сана.

Аффектогенді иллюзиялар қатты қобалжу мен қорқыныш сезімдерінің әсерінен пайда болады, олар делирийдің жедел шабуылымен ауыратын науқастарда айқын көрінеді, қудалаушылар оларды жан -жақтан қоршап тұрғандай көрінеді

Кездейсоқ адамдар тобының әңгімесінде пациенттер олардың атын, қорлауды, қорқытуды естиді. Айналасындағылардың күтпеген лептерінде олар «соғыс», «өлім», «тыңшы» сөздерін көреді. Науқас ізденуден қашады, бірақ қаланың әр жерінде ол өтіп бара жатқан адамдардың сөйлеуінде қорқынышқа сәйкес келетін фразаларды жиі қабылдайды.

Пареидолдық иллюзиялар (пареидолиялар) - бұл нақты объектілерді зерттеу кезінде күштеп пайда болатын күрделі фантастикалық бейнелер

Бұл жағдайда науқастың еркіне қарсы тұсқағаздың бұлыңғыр, белгісіз үлгісі «құрттар плексусына» айналады; шәйнекте бейнеленген гүлдер «зұлым үкі көзі» ретінде қабылданады; дастархан үстіндегі дақтар «тарақандар шоғыры» деп қателеседі. Пареидолдық иллюзиялар - бұл әдетте галлюцинацияның пайда болуынан бұрын болатын және өте жиі психикалық бұзылудың алғашқы кезеңінде байқалатын өрескел психикалық бұзылулар (мысалы, сандырақтық тремен немесе қатты интоксикация мен безгегі бар инфекциялар кезінде).

Ұзақ жылдар бойы алкогольді асыра пайдаланған 42 жастағы науқас ұйықтай алмады, үнемі ұйықтай алмады, үйде біреу бар сияқты көрінді. Жуынатын бөлменің есігін ашқанда, мен есімде тақиялы сұр сақалды, ұзын шығыс көйлекті ер адамды анық көрдім. Оны ұстап алды, бірақ халат ұстап тұрғанын көрді. Ашуланып оны еденге лақтырып, жатын бөлмеге кетті. Терезеде мен сол шығыс адамды көрдім, оған жүгірдім, бірақ бұл перде екенін түсіндім. Мен төсекке бардым, бірақ ұйықтай алмадым. Мен тұсқағаздағы гүлдердің дөңес болғанын байқадым, олар қабырғадан өсе бастады.

Салауатты адамдардың бұлтқа немесе шыныдағы аязды өрнекке қарап «армандауға» деген табиғи ұмтылысын параидоликалық иллюзиядан ажырату керек. Өнерлі дарынды адамдар эйдетизмге қабілеттілікті дамытады - ойдан шығарылған заттарды сезімдік, жарқын бейнелеу қабілеті (мысалы, дирижер, баллды оқығанда, оның басындағы тұтас оркестрдің дыбысын анық ести алады). Дегенмен, керемет

біркелкі адам әрқашан нақты және елестетілген заттарды нақты ажыратады, кез келген уақытта өз қалауы бойынша идеялар ағымын тоқтатуға қабілетті.

Галлюцинация

Галлюцинация - бұл ештеңе жоқ жерде заттар мен құбылыстар кездесетін қабылдаудың бұзылуы

Галлюцинация өрескел психикалық бұзылыстың (психоздың) болуын көрсетеді және иллюзиядан айырмашылығы сау адамдарда олардың табиғи күйінде байқалмайды, дегенмен санасы өзгергенімен (гипноздың, есірткінің әсерінен) олар қысқа уақыт ішінде пайда болады. созылмалы психикалық ауруы жоқ адам. Жалпы, галлюцинация кез келген аурудың спецификалық диагностикалық белгісі емес. Олар оқшауланған бұзылыс ретінде өте сирек кездеседі (4.5 бөлімін қараңыз) және әдетте басқа психоздық белгілермен бірге жүреді (сананың бұлдырауы, сандырақтау, психомоторлы қозу), сондықтан диагноз қою және тиісті емдік тактиканы қалыптастыру үшін ерекшеліктері. нақты науқаста бұл симптомның көрінісін мұқият талдау қажет.

Галлюцинацияларды жіктеудің бірнеше әдістері бар. Ежелгі және дәстүрлі әдіс - сезімге қарай бөлу. Осылайша, көру, есту, тактильді, иіс сезу және дәм сезу галлюцинациялары ажыратылады. Сонымен қатар ішкі мүшелерден туындайтын жалпы сезімнің (висцеральды) галлюцинациялары жиі кездеседі. Олар гипохондриялық идеялармен бірге жүруі мүмкін және кейде сенестопатияға ұқсайды, олардан олар объективтілігі мен айқындылығымен ерекшеленеді. Сонымен, шизофрениямен ауыратын бір науқас айдаһарды айқын сезді, оның басы мойнынан созылып, құйрығы аналь арқылы шығып кетті. Сезім мүшелері арқылы галлюцинация арасындағы айырмашылық диагноз қою үшін маңызды емес. Айта кету керек, визуалды галлюцинациялар өткір психоздарда әлдеқайда жиі кездеседі және әдетте тұрақсыз болады; есту, керісінше, жиі созылмалы тұрақты психозды көрсетеді (мысалы, шизофренияда).

Шизофренияда гасторлық және әсіресе иіс сезу галлюцинациясының пайда болуы әдетте психоздың қатерлі, терапияға төзімді нұсқасын көрсетеді.

Галлюцинацияның бірнеше арнайы нұсқалары бар, олардың пайда болуы белгілі бір жағдайлардың болуын талап етеді, мысалы, науқастың ұйқысы. Ұйықтап жатқанда пайда болатын галлюцинациялар гипнагогикалық, ояту кезінде гипнопомпиялық деп аталады. Бұл симптомдар өте ауыр психикалық бұзылуларға жатпаса да және денсаулығы нашар адамдарда сирек кездеседі, бірақ ауыр соматикалық аурулар мен алкогольді кетіру синдромымен олар делирийдің алғашқы белгісі болып табылады және нақты емді бастау қажеттілігін көрсетеді.

Ұзақ уақыт алкогольді асыра пайдаланған 38 жастағы науқас қатты ішімдік ішу аясында ұйықтай алмады, лақтырып, төсекке бұрылды. Ұйықтауға тырысқанда, қорқынышты түс бірден пайда болды (науқас оны көптеген жыландардың арасында жатқанын армандады), оны бірден оянуға мәжбүр етті. Қараңғыда оянудың бірінде мен бас тақтадағы тышқанды анық көрдім. Ол қолын созып, қолын тигізді. Тышқан жылы, жұмсақ жүнмен қапталған, қатты отырды және ешқайда жүгірмеді. Науқас қолын артқа сермеді, төсектен секірді, қиялдағы жануарды жастықпен бар күшімен ұрды. Люстраны қосып, тышқан таба алмадым. Ол кезде басқа аяндар болған жоқ. Мен төсекке барып ұйықтауға тырыстым. Кейін мен қайтадан оянып, көрпеден мүйізі жіңішке, тұяқтары бар жіңішке аяқтары мен ұзын құйрығын көрдім. Мен оған «не керек» деп сұрадым. Ол күлді, бірақ қашпады. Науқас оны ұстап алмақшы болды, бірақ ұстай алмады. Жарық қосылған кезде барлық көріністер жоғалып кетті. Келесі түні жедел алкогольдік делирий белгілері бар науқас психиатриялық ауруханаға жатқызылды.

Нарколепсия кезінде әсіресе айқын және айқын гипнагогикалық және гипнопомпиялық галлюцинациялар байқалады (12.2 бөлімін қараңыз).

Функционалды (рефлекторлық) галлюцинациялар белгілі бір ынталандыру болған жағдайда ғана пайда болады. Бұған адам дөңгелектің дыбысы астында еститін сөйлеуді; теледидарды қосқанда сіздің басыңыздағы дауыстар; душ астында пайда болатын есту галлюцинациялары. Тітіркендіргіш әрекеттің тоқтатылуымен қабылдауды алдау жойылуы мүмкін. Бұл күйлердің иллюзиялардан айырмашылығы - ойдан шығарылған бейнелер стимулмен бір мезгілде қабылданады және оны алмастырмайды.

Психогендік және ұсынылған галлюцинация көбінесе демонстрациялық сипаттағы адамдарда байқалады және әсіресе истерикалық реактивті психоздарда айқын байқалады. Бұл жағдайда олар травматикалық жағдайдан кейін бірден пайда болады, адамның ең маңызды тәжірибесін көрсетеді (күйеуінен айырылған әйел оның фотосуретімен сөйлеседі, күйеуінің жүргенін естиді, оған бесік жырын айтады).

Чарльз Боннет көру қабілеті күрт төмендеген адамдарда галлюцинацияның пайда болуын сипаттады (кәрілік катаракта). Ұқсас жағдайлар кейін есту қабілетінің жоғалуы кезінде байқалды. Мұндай галлюцинацияның генезінде сенсорлық жетіспеушілік механизмі рөл атқаруы мүмкін (мысалы, қараңғы үңгірде адамның ұзақ тұруы кезінде).

Күрделілік дәрежесі бойынша галлюцинацияларды қарапайым, қарапайым, күрделі және сахна тәрізді деп бөлуге болады.

Элементтердің галлюцинациясына мысал ретінде акоазмалар (қағу, шыртылдату, ызылдау, ысқыру, шиқылдау) және фотопси (найзағай, жыпылықтау, тышқандар, жыпылықтау, көз алдындағы нүктелер). Элементарлы галлюцинация көбінесе неврологиялық ауруды, ми қыртысының бастапқы аймақтарының зақымдалуын көрсетеді (ми ісіктерімен, тамырлы зақымданулармен, эпилептогенді склеротикалық ошақ аймағында).

Қарапайым галлюцинациялар тек бір анализатормен байланысты, бірақ олар формализацияланған құрылымы мен объективтілігімен ерекшеленеді. Мысал ретінде адам мүлде басқа мазмұндағы жоқ сөйлеуді еститін вербальды галлюцинациялар алады. Вербальды галлюцинацияның келесі нұсқалары ажыратылады: түсініктеме беру (адамның іс -әрекеті туралы ойлар, оның басында пайда болатын ойлар), қорқыту (қорлау, өлтіргісі келетін, зорлау, тонау), антагонистік (науқас даудың куәгері болған сияқты) оның жауларының тобы мен оны қорғаушылардың арасында), императивті (бұйрықтар, бұйрықтар, науқасқа қойылатын талаптар). Вербальды галлюцинацияларды көбінесе адам өзінің жеке өміріне араласу ретінде қабылдайды. Тіпті мейірімді сипатта болса да, олар көбінесе науқаста тітіркенуді тудырады. Науқастар іштей өздерін бақылайды, дауыстардың бұйрықтарын орындаудан бас тартады, алайда аурудың күрт өршуімен олар дауыстың талаптарын жеңе алмайды, императивті галлюцинация әсерінен олар өлтіруге, секіруге болады. терезеден сыртқа шығып, темекі шегіп, көздерін тесуге тырысады. Мұның бәрі бізге еріксіз госпитализацияның көрсеткіші ретінде императивті галлюцинацияларды қарастыруға мүмкіндік береді.

Күрделі галлюцинация бірден бірнеше анализатордың алдауын қамтиды. Сана бұлыңғыр болған кезде (мысалы, делирийде), барлық ортаны галлюцинаторлық бейнелермен толығымен өзгертуге болады, осылайша науқас өзін үйде емес, орманда (саяжайда, мәйітханада) сезінеді; ол визуалды бейнелерге шабуыл жасайды, олардың сөйлеуін естиді, олардың жанасуын сезінеді. Бұл жағдайда осценалық галлюцинациялар туралы айту керек.

Қабылдауды шынайы галлюцинация мен жалған галлюцинацияға бөлу диагностикалық іздеу жүргізу үшін өте маңызды. Соңғысын В. Х. Кандинский (1880 ж.) Сипаттады, ол бірқатар жағдайларда галлюцинацияның қоршаған әлемді қабылдаудың табиғи процесінен айтарлықтай ерекшеленетінін байқады. Егер нағыз галлюцинация кезінде ауыр фантомдар нақты заттарға ұқсас болса: олар сезімтал өмірге, көлемге ие, жағдайдың объектілерімен тікелей байланысты, табиғи түрде қабылданады, сезім арқылы болса, онда жалған галлюцинациямен бір немесе бірнеше бұл қасиеттер жоқ болуы мүмкін. Сондықтан жалған галлюцинацияларды пациент нақты заттар мен физикалық құбылыстар ретінде емес, олардың бейнелері ретінде қабылдайды. Бұл жалған галлюцинация кезінде адам объектілерді емес, «объектілердің бейнелерін» көретінін, ол дыбыстарды емес, «дыбыстардың бейнелерін» ұстайтынын білдіреді. Нағыз объектілерден айырмашылығы, жалған галлюцинаторлық визуалды бейнелер дене бітімінен, салмағынан айырылады, олар бар заттардың арасында емес, эфирде, басқа қиял кеңістігінде, науқастың санасында. Дыбыстық бейнелерде дыбыстың әдеттегі сипаттамалары жоқ - тембр, позиция, бағыт. Псевдохаллюцинация пациенттердің айтуы бойынша сезіммен емес, «ішкі көзқарас», «ішкі есту» арқылы қабылданады. Басынан өткерген жағдайлардың ерекше, табиғи емес болуы науқастарға олардың әсер ететініне сенуге мәжбүр етеді, суреттер олардың басына техникалық құрылғылардың көмегімен (лазерлер, магнитофондар, магнит өрістері, радарлар, радио қабылдағыштар) немесе телепатия, гипноз, бақсылық, экстрасенсорлық әсер. Кейде пациенттер дауысты псевдо-галлюцинацияларды дауысты ойлармен салыстырады, дауыс тембріне байланысты емес: бала немесе ересек адам, еркек немесе әйел. Егер шынайы галлюцинацияда дыбыстар мен қиялдағы заттар, нақты заттар сияқты, науқастың сыртында болса (экстрапроекция), онда олар жалған галлюцинациямен пациенттің денесінен, оның басынан (интрожекция) шығуы мүмкін немесе біздің сезім мүшелерімізге қол жетпейтін жерлерден алынуы мүмкін. (сенсорлық көкжиектен тыс проекция), мысалы Марстан, басқа қаладан, үйдің жертөлесінен. Псевдо-галлюцинациямен ауыратын науқастардың мінез-құлқы олар бақылайтын құбылыстардың мәні туралы түсінігіне сәйкес келеді: олар қашпайды, қиялы қуғыншыларға шабуыл жасамайды, көп жағдайда олар басқалардың бірдей суреттерді қабылдай алмайтынына сенімді. өйткені олар пациентке арнайы беріледі. Сіз жалған галлюцинацияларды нағыз белгілерден ажырататын көптеген белгілерді тізімдей аласыз (4.1-кесте), алайда бір науқаста бір уақытта аталған белгілердің барлығы жоқ екенін ескеру қажет, сондықтан кез келген галлюцинацияға жатқызу қажет. жалған галлюцинация, бір немесе бірнеше белгілер қоршаған әлемнің әдеттегі табиғи қабылдауынан айтарлықтай ерекшеленеді.

Кесте 4.1. Нағыз галлюцинация мен жалған галлюцинацияның негізгі белгілері

Негізгі көріністерінде жалған галлюцинация «галлюцинация» ұғымына сәйкес келеді: олар психоздың белгісі, пациенттер әдетте оларға сын көзбен қарай алмайды, өйткені олар оларды қарапайым, нақтыдан айырмашылығына қарамастан, оларды объективті құбылыс ретінде қабылдайды. объектілер. Жоғарыда айтылғандарға байланысты, біз кейбір психиатрлар «жалған галлюцинация» терминін мүлдем сәтті емес деп есептеп, оның орнына «галлюциноидтер» абайлап атауын қолданатынын байқаймыз [Осипов В. П., 1923; Попов А. Е., 1941].

Нағыз галлюцинация - бұл нозологиялық спецификалық құбылыс емес, оларды экзогенді, соматогенді және органикалық психоздардың кең ауқымында байқауға болады.

Негізінде олардың пайда болуы шизофренияның жедел шабуылымен де мүмкін (әсіресе интоксикация факторларына немесе соматикалық ауруға қосымша әсер еткенде). Алайда, олар айқын шатасуда айқын көрінеді.

Псевдо-галлюцинация шынайылығынан ерекшелігімен ерекшеленеді. Олар патогномоникалық симптом болып саналмаса да, олар параноидты шизофрения кезіндегі басқа ауруларға қарағанда клиникалық тәжірибеде жиі кездеседі (19.1.1 бөлімін қараңыз). Псевдогаллюцинация шизофренияға тән психикалық автоматизмнің Кандинский-Клерамбо синдромының маңызды бөлігі болып табылады (5.3 бөлімін қараңыз). Мысал келтірейік.

44 жастағы науқас, инженер, психиатрлар соңғы 8 жыл бойы қорқытатын дауыстарға және физикалық қашықтықтан әсер ету әсеріне байланысты бақылаған. Ауру науқастың өз пәтерінде өнімділігі төмендеген сезімнен басталды. Әр түрлі бөлмелерді қарап шыққаннан кейін мен ас үйдегі әл-ауқатымның нашарлап бара жатқанын және ұзақ уақыт бойы тұрудың нәтижесінде «сәуле миға еніп жатыр» деген сезім пайда болғанын білдім. Мен көрші пәтерлерде кім тұратынын білуге тырыстым. Көп ұзамай, сәуленің әрекетімен бір мезгілде мен өз атымнан қоңырауларды ести бастадым, оларға кейде қорлау мен қысқа қорқытулар қосылды («өлтір …», «біз сені аламыз …», « ұсталды … »). Мен оның соңынан кімнің еріп келе жатқанын түсіне алмадым, өйткені дауыстары төмен, табиғи емес «металлдық» тембрмен. Полиция оған көмектесуден бас тартты. Мен қудалауды қандай да бір арнайы құрылғы ойлап тапқан полицейлер тобы ұйымдастырғанын «түсіндім». Туыстарының қарсылығына қарамастан, ол пәтерін Мәскеудің басқа ауданында орналасқан пәтерге ауыстырды. Басында мен өзімді ыңғайсыз сезіндім, бірақ «дауыстар» шықпады, шамамен 2 аптадан кейін олар қайтадан пайда болды. Ол оларды тыныштандыратын орманда қалдырмақ болды. Үйде мен басымды экспозициядан қорғайтын сым тор жасадым, бірақ оның көмектеспейтінін көріп көңілім қалды.

Галлюцинацияны анықтау әдетте қиын емес, себебі психикалық күйде Науқастар олар үшін маңызды тәжірибені дәрігерден жасыра алмайды … Емдеуден кейін, сондай -ақ субакуталық жағдайдағы науқастарда галлюцинацияға сыни көзқарас біртіндеп қалыптасады. Өз тәжірибелерінің біртүрлі екенін білетін пациенттер галлюцинациялар оларды мазалайтынын жасыра алады. Бұл жағдайда галлюцинацияның болуы үшін дәрігерге мінез -құлық ерекшеліктері көрсетіледі. Сонымен, есту галлюцинациясы бар адам әңгімеден жиі алшақтап, үнсіз қалады, өзіне терең енеді; Кейде кафедраны аралап жүріп, бөлімдегі дыбыстар ішкі дауыстарды өшірмеуі үшін құлағын қолымен жабады.

Психологиялық ұсыныстың көмегімен дені сау адамда галлюцинация тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн (мысалы, гипноз кезінде), сондықтан сараптамалық қиын жағдайларда онымен әңгіме құруда ерекше сақ болу қажет. пациент, оны шамадан тыс күдіктендірместен. Егер психикалық аурудың әсерін бермейтін пациент галлюцинацияны бастан кешіп жатқанын айтса, сіз оған тәжірибе туралы егжей -тегжейлі айтып беруін сұрамай, дербес сұрауыңыз қажет. Әдетте, галлюцинация жасайтын пациент оларды толық сипаттай алмайды, өйткені оның сенсорлық тәжірибесі жоқ. Алайда, науқастың галлюцинациясы бар екеніне сенімді дәрігер (мысалы, созылмалы психоздың келесі шиеленісуімен) әңгімелесушінің басынан өткергендері туралы сөйлескісі келмеуін жеңе алады: «Дауыстар сізге не айтады?», «Өткен түнде дауыстар саған не деді?», «Не айтып тұрсың? Көрдің бе?» Жеке симптомдар сонымен қатар науқастың галлюцинацияға дайындығын уақтылы анықтауға мүмкіндік беретін ұсыныс әдісіне негізделген (мысалы, алкогольдік делирий басталғанда). Егер сұхбат кезінде дәрігер жедел психоздың басталуына күдіктенсе және галлюцинация болмаса, онда егер сіз жабық қабақтардың үстіндегі көз алмасына жеңіл басып, науқастың не көргенін айтуды сұрасаңыз, олардың пайда болуы мүмкін (Липман симптомы).. Басқа ықтимал әдістер - бұл пациентті желіден ажыратылған телефонмен CR -мен сөйлесуге шақыру, пациент ойдан шығарылған әңгімелесушімен сөйлескен кезде (Асхаффенбург симптомы), сіз пациенттен «жазылғанын» оқуын сұрай аласыз. таза қағазда (Рейхардт симптомы).

Галлюцинацияны сенімді түрде анықтаудың қажетті шарты - науқастың әңгімелесушіге сенімі. Кейде ол отбасымен немесе, керісінше, кездейсоқ адамдармен бөліседі, ол бұл туралы дәрігерге айтпайды. Науқас дәрігерлер тобымен сөйлескенде эротикалық тәжірибені, қорлауды, қатыгез бейнелерді жасыра алады, бірақ оларды емдеуші дәрігеріне ерікті түрде сеніп тапсырады.

Психосенсорлық бұзылулар (сенсорлық синтездің бұзылуы)

Қабылдауды алдаумен қатар, заттарды тану бұзылмайтын, бірақ олардың жеке қасиеттері ауыр түрде өзгеретін бұзылулар бар - өлшемі, пішіні, түсі, кеңістіктегі орны, көкжиекке бейімділік бұрышы, ауырлық. Мұндай құбылыстарды психосенсорлық бұзылулар немесе сенсорлық синтездің бұзылуы деп атайды, олардың мысалдары барлық қоршаған заттардың түсінің өзгеруі болуы мүмкін (қызыл түс - эритропия, сары түс - ксантопия), олардың мөлшері (ұлғаюы - макропсия, төмендеуі - микропсия), пішіні және беттік (метаморфопсия), екі еселену, олардың тұрақсыздық сезімі, құлау;

ортаның 90 ° немесе 180 ° бұрылуы; төбенің төмендеп бара жатқанын сезіну және онымен науқасты жаншып кету қаупі бар.

Психосенсорлық бұзылулардың бір нұсқасы - бұл әр түрлі емделушілерде өте әр түрлі көрінетін дене схемасының бұзылуы (қолдар «ісінген және жастықтың астына сыймайды»; бастың ауыр болғаны соншалық) иықтарынан құлап кетпекші »; қолдар ұзарып,« еденге ілінеді »; дене« ауадан жеңіл болды »немесе« жартысында жарылды »). Науқастар бастан кешкен сезімдердің барлық жарықтығымен, ішкі сезімдері оларды алдайтынын өз көзқарасымен бақылау кезінде бірден байқайды: олар айнада «қосарланған басын» да, «бетінен сырғитын мұрынды» да көрмейді.

Көбінесе мұндай психосенсорлық бұзылулардың көріністері кенеттен пайда болады және ұзақ уақыт бойы жеке пароксизмальды шабуыл түрінде болмайды. Басқа пароксизмалар сияқты, олар мидың көптеген органикалық ауруларында тәуелсіз психосенсорлық ұстамалар түрінде немесе үлкен тырыспалы ұстаманың алдындағы аураның бөлігі ретінде пайда болуы мүмкін (11.1 бөлімін қараңыз). М. О. Гуревич (1936) қоршаған ортаны толық емес, бөлшектеп қабылдаған кезде психосенсорлық бұзылулармен бірге жүретін сананың ерекше бұзылыстарын көрсетті. Бұл оған ұстаманы сананың ерекше жағдайлары ретінде белгілеуге мүмкіндік берді.

Психосенсорлық бұзылуларға уақыт шексіз ұзақ уақытқа созылады немесе мүлде тоқтады деген сезіммен бірге уақытты қабылдаудың бұзылуы жатады. Мұндай бұзылулар көбінесе депрессияға ұшыраған науқастарда байқалады және үмітсіздік сезімімен ұштасады. Арнайы сана күйлерінің кейбір нұсқаларында, керісінше, болып жатқан оқиғалардың секірісі, жыпылықтауы, керемет жылдамдығы әсер етеді.

Дереализация және деперсонализация

Дереализация мен деперсонализация құбылыстары психосенсорлық бұзылуларға өте жақын және кейде олармен біріктіріледі.

Дереализация - бұл «шынайы емес», «бөтен», «жасанды», «реттелген» әсер беретін қоршаған әлемнің өзгеру сезімі.

Деперсонализация - бұл науқастың өзіндік өзгеруінің ауыр тәжірибесі, өзінің жеке басының жоғалуы, өзінің жеке басының жоғалуы

Психосенсорлық бұзылулардан айырмашылығы, қабылдаудың бұзылуы қоршаған заттардың физикалық қасиеттеріне әсер етпейді, бірақ олардың ішкі мәніне қатысты. Дериализациясы бар пациенттер әңгімелесуші сияқты олар бірдей түс пен көлемдегі заттарды көретінін, бірақ қоршаған ортаны табиғи емес нәрсе ретінде қабылдайтынын атап көрсетеді: «адамдар роботтарға ұқсайды», «үйлер мен ағаштар театрлық декорацияға ұқсайды», «қоршаған орта олай емес. бірден есіне шыны қабырға арқылы өтетін сияқты ». Деперсонализациясы бар емделушілер күрделі логикалық мәселелерді жақсы шешкеніне қарамастан, өздерін «өз бет -әлпетінен айырылған», «сезімінің толықтығын жоғалтқан», «ақымақ» деп сипаттайды.

Дереализация және деперсонализация жекелеген белгілер ретінде сирек кездеседі - олар әдетте синдромға қосылады. Бұл құбылыстардың диагностикалық маңызы көп жағдайда олар қандай белгілермен байқалатынына байланысты.

Сонымен, өткір сенсорлық делирий синдромында дереализация және деперсонализация бұл күйге тән қорқыныш пен алаңдаушылықтың айқын сезімдерін көрсететін өтпелі өнімді симптоматология ретінде әрекет етеді. Науқастар қоршаған ортаның өзгеруінің себептерін «мүмкін соғыс басталғаннан» көреді; олар «барлық адамдар соншалықты байсалды, шиеленісті болып кеткеніне» таң қалады; «бірдеңе болды, бірақ ешкім бұл туралы» айтқысы келмейтініне сенімді. Өздерінің өзгеруін олар апат ретінде қабылдайды («мүмкін мен ақыл -есімді жоғалтамын ба?!»). Мысал келтірейік.

27 жастағы науқас, студент дипломды сәтті қорғағаннан кейін өзін кернеулі, жиналмаған, нашар ұйықтаған. Мен ата -анамның Қара теңіз жағалауында бірнеше күн болуға кеңесімен келісе алдым. Студенттер 2 студентпен бірге ұшақпен Адлерге барды, онда олар теңіз жағасындағы шатырға орналасты. Алайда, келесі 3 күнде жас әрең ұйықтады, мазасызданып, достарымен жанжалдасып, Мәскеуге жалғыз оралуға шешім қабылдады. Ұшақта ол жолаушылардың Мәскеуден бірге ұшып келгендерден айтарлықтай ерекшеленетінін байқады: ол не болғанын түсінбеді. Әуежайдан келе жатқанда мен соңғы 3 күнде болған түбегейлі өзгерістерді байқадым: барлық жерде қирау мен қаңырау болды. Мен қорқып кеттім, мен тезірек үйге қайтқым келді, бірақ метрода мен таныс станцияларды танымадым, мен анықтамада шатасып кеттім, жолаушылардан бағыт сұрауға қорқып кеттім, себебі олар қандай да бір күдікті болып көрінді. Мен ата -анама телефон соғуға мәжбүр болдым және үйге қайтуға көмектесуін сұрадым. Ата -анасының бастамасы бойынша ол психиатриялық ауруханаға жүгінді, онда бір ай бойы шизофренияның жедел ұстамасынан ем алды. Емдеу аясында қорқыныш сезімі тез төмендеді, болып жатқанның барлығына бейімделу және табиғи емес сезім жоғалды.

Психосенсорлық бұзылулар, дереализация және деперсонализация эпилептиформалық пароксизмдердің көрінісі болуы мүмкін. Мұндай симптомдарға мысал ретінде бұрыннан көрмеген (дежа ву) немесе ешқашан көрмеген (жамаис ву) ұстамалары жатады (ұқсас белгілер де сипатталған, дежа энтенду (бұрыннан естіген), dqa eprouve (бұрыннан тәжірибелі), дежа фаит (қазірдің өзінде жасалған) және т.б.). Мұндай шабуыл кезінде үйдегі адам кенеттен өзін мүлде бейтаныс ортада жүргендей сезінуі мүмкін. Бұл сезім айқын қорқынышпен, шатасумен, кейде психомоторлық қозумен бірге жүреді, бірақ бірнеше минуттан кейін ол кенеттен жоғалады, тек тәжірибе туралы ауыр естеліктер қалады.

Ақырында, деперсонализация көбінесе шизофренияға тән жағымсыз белгілердің көрінісі болып табылады. Аурудың жеңіл, прогрессивті ағымында жеке тұлғаның қайтымсыз өзгерістері, ең алдымен, науқастың өзіне байқалады және оған өзінің өзгеруінің ауыр сезіміне, төмен деңгейіне, сезімінің толықтығына әсер етеді. Аурудың одан әрі өршуімен пассивтілік пен немқұрайлылықтың жоғарылауымен көрінетін бұл өзгерістерді айналасындағылар байқайды.

Галлюциноз синдромы

Осы тараудың алғашқы 4 бөлімінде қабылдау бұзылыстарының жеке симптомдары қарастырылды, алайда, жоғарыда айтылғандай, синдромдық бағалау дәл диагноз қою және емделушілерді басқарудың дұрыс тактикасын қалыптастыру үшін маңызды.

Галлюциноз - салыстырмалы түрде сирек кездесетін синдром, көптеген галлюцинациялар (әдетте қарапайым, яғни бір анализатор ішінде) психоздың негізгі және іс жүзінде жалғыз көрінісін құрайды. Сонымен қатар, басқа жалпы психотикалық құбылыстар, сананың адасуы мен бұзылуы жоқ

Галлюциноз кезінде қабылдаушылық алдау анализаторлардың біреуіне ғана әсер етеді, оның визуалды, есту (ауызша), жанасу, иіс сезу сияқты түрлері ажыратылады. Сонымен қатар, курсқа байланысты галлюцинозды жедел (бірнеше аптаға созылатын) немесе созылмалы (жылдар бойы, кейде бүкіл өмір бойы) деп тануға болады.

Галлюциноздың ең типтік себептері - экзогенді зиян (интоксикация, инфекция, жарақат) немесе соматикалық аурулар (ми қан тамырларының атеросклерозы). Көп жағдайда бұл жағдайлар нағыз галлюцинациямен бірге жүреді. Кейбір интоксикация галлюциноздың ерекше түрлерімен ерекшеленеді. Сонымен, алкогольдік галлюциноз көбінесе ауызша галлюцинациямен көрінеді, ал дауыстар, әдетте, пациентке тікелей хабарласпайды, бірақ ол туралы 3 -ші адаммен сөйлесіп (антагонистік галлюцинация) талқылайды («ол - арамза, »« Мүлде жоғалған ұят »,« Мен барлық миымды іштім »). Тетраэтил қорғасынмен (қорғасын бензинінің құрамдас бөлігі) уланған кезде кейде аузында шаштың бар екендігі сезіледі, науқас үнемі аузын тазартуға сәтсіз тырысады. Кокаинмен интоксикация кезінде (сонымен қатар басқа психостимуляторлармен, мысалы, фенаминмен уланған кезде), тері астына жәндіктер мен құрттардың қозғалу сезімі бар тактильді галлюциноз (маньяк симптомы) оның иесі үшін өте жағымсыз деп сипатталады. Бұл жағдайда науқас жиі теріні тырнап, қиялдағы тіршілік иелерін алуға тырысады.

Шизофренияда галлюциноз синдромы өте сирек кездеседі және тек жалған галлюциноз түрінде көрінеді (психоз суретіндегі жалған галлюцинацияның басымдығы).