Теория. Ассоциативті процестің бұзылуы

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Ассоциативті процестің бұзылуы қарқынның, ұтқырлықтың, үйлесімділіктің, мақсаттылықтың өзгеруімен көрінетін ойлау тәсілінің бірқатар бұзылуларын қамтиды. Келесі клиникалық құбылыстар ажыратылады

Ойлаудың үдеуі ассоциациялардың пайда болуының көптігімен және жылдамдығымен ғана емес, сонымен қатар олардың үстірттігімен де сипатталады. Бұл науқастардың негізгі әңгіме тақырыбынан оңай алшақтап кетуіне әкеледі, сөйлеу тұрақсыз болады, «секіретін» сипатқа ие болады. Әңгімелесушінің кез келген ескертпесі үстірт бірлестіктердің жаңа ағымын тудырады. Сөйлеу қысымы байқалады, пациент мүмкіндігінше тезірек өз ойын білдіруге тырысады, қойылған сұрақтарға жауаптарды тыңдамайды.

Маниакальды-депрессивті психоз диагнозы қойылған науқас таңертең дәрігермен кездесіп, оған жүгіреді, ол әңгімені комплименттерден бастайды: «Сіз кереметсіз, дәрігер, және көйлек дұрыс! Дәрігер, мен сізге жақсы галстук пен күзен қалпақ беремін. Әпкем әмбебап дүкенде жұмыс істейді. Сіз төртінші қабаттағы Преснядағы әмбебап дүкенде болдыңыз ба? Сіз қандай қабаттардың биік екенін білесіз бе? Барған кезде жүрегім дүрсілдеп кетеді. Мен электрокардиограмма жасай аламын ба? Жоқ! Неге сені бекер азаптайды? Мен тексеретін уақыт келді. Менің денсаулығым сондай. Әскерде ол штангамен айналысты. Ал мектепте ол ансамбльде биледі. Сіз, дәрігер, балетті жақсы көресіз бе? Мен саған балет билеттерін беремін! Менде барлық жерде байланыс бар … ».

Шамадан тыс үдеу ретінде белгіленеді «Секіру келе жатыр» (fuga idearum) … Бұл жағдайда сөйлеу бөлек айқайларға бөлінеді, олардың арасындағы байланысты түсіну өте қиын («вербальды окрошка»). Алайда, кейінірек, ауыр жағдай өткенде, пациенттер кейде психоз кезінде айтуға үлгермеген ойлардың логикалық тізбегін қалпына келтіре алады.

Ойлауды тездету - маниакальды синдромның тән көрінісі, психостимуляторларды қабылдау кезінде де байқалуы мүмкін.

Ойлауды баяулатыңыз ол баяулаған сөйлеу қарқынында ғана емес, сонымен бірге пайда болған қауымдастықтардың кедейлігінде де көрінеді. Осының арқасында сөйлеу моносиллабқа айналады, онда егжей -тегжейлі анықтамалар мен түсіндірмелер жоқ. Қорытынды жасау процесі күрделі, сондықтан пациенттер күрделі мәселелерді түсіне алмайды, санауды жеңе алмайды және интеллектуалды төмендеу әсерін береді. Көптеген жағдайларда ойлаудың баяулауы уақытша қайтымды симптом ретінде әрекет етеді, ал психоздың шешілуімен психикалық функциялар толық қалпына келеді. Ойлаудың баяулауы депрессия жағдайындағы науқастарда байқалады, сонымен қатар сананың шамалы бұзылуымен (таңғаларлық).

Патологиялық тазалық (тұтқырлық) - психикалық қаттылықтың көрінісі. Науқас мұқият сөйлейді, жай ғана сөздерді емес, сонымен қатар жан -жақты. Ол егжей-тегжейлі түсіндіруге бейім. Өз сөзінде елеусіз түсіндірулердің, қайталаулардың, кездейсоқ фактілердің, кіріспе сөздердің көптігі тыңдаушылардың негізгі ойды түсінуіне кедергі жасайды. Ол үнемі әңгіме тақырыбына оралса да, ол толық сипаттамаларға жабысып қалады, соңғы ойға күрделі, түсініксіз түрде жетеді («лабиринттік ойлау»). Көбінесе патологиялық тазалық мидың органикалық ауруларында, әсіресе эпилепсияда байқалады және аурудың ұзақ ағымын, сондай -ақ қайтымсыз жеке ақаудың болуын көрсетеді. Көп жағдайда бұл симптом интеллектуалдық бұзылулармен байланысты: мысалы, егжей -тегжейдің себебі негізгіден екіншісінен ажырату қабілетінің жоғалуында жатыр.

Эпилепсиямен ауыратын науқас дәрігердің соңғы талма туралы есінде не бар екен деген сұрағына жауап береді: «Жақсы, бір ұстама болды. Мен онда саяжайдамын, олар жақсы бақша қазды. Олар айтқандай, шаршағандықтан шығар. Ал, сол жерде болды … Ал мен ұстама туралы ештеңе білмеймін. Туыстары мен достары айтты. Жақсы, және олар осылай дейді, олар шабуыл болды дейді … Ал, олар айтқандай, менің ағам әлі тірі еді, ол да осы жерде жүрек талмасынан қайтыс болды … Ол маған әлі тірі екенін айтты. Ол: «Мен сені сүйредім» дейді. Мына жиен бар … Ер адамдар мені төсекке сүйреп апарды. Мен онсыз ес -түссіз болдым ».

Делириймен ауыратын науқастардың ұқыптылығын ассоциативті процестің патологиялық тазалығынан ажырату керек. Бұл жағдайда детальдау науқастың ойлау тәсіліндегі қайтымсыз өзгерістердің көрінісі емес, тек пациентке алдамшы идеяның сәйкестік дәрежесін көрсетеді. Делириймен ауыратын науқастың әңгіме соншалықты қызықтырады, ол басқа тақырыпқа ауыса алмайды, ол үнемі оны толғандыратын ойларға оралады, бірақ ол үшін маңызды емес күнделікті оқиғаларды талқылай отырып, ол қысқа, анық жауап бере алады. және нақты. Дәрі -дәрмектерді тағайындау ауыр алдамшы идеялардың қатыстылығын төмендетуі мүмкін және сәйкесінше сандырақтықтың жоғалуына әкеледі.

Резонанс сөзбе -сөз сөйлеуде де көрінеді, бірақ ойлау зейінін жоғалтады. Сөйлеу күрделі логикалық құрылымдарға, фантастикалық дерексіз ұғымдарға, олардың шын мәнін түсінбестен жиі қолданылатын терминдерге толы. Егер мұқият пациент дәрігердің сұрағына мүмкіндігінше толық жауап беруге тырысса, онда ақылға қонымды емделушілер үшін әңгімелесушінің оларды түсінгені маңызды емес. Оларды соңғы ой емес, ойлау процесі қызықтырады. Ойлау аморфты болады, мазмұны айқын болмайды. Қарапайым күнделікті мәселелерді талқылай отырып, пациенттерге әңгіме тақырыбын дәл тұжырымдау, безендірілген ойын білдіру, мәселелерді ең абстрактілі ғылымдар (философия, этика, космология, биофизика) тұрғысынан қарау қиынға соғады. Ұзақ, нәтижесіз философиялық ойлауға мұндай бейімділік көбінесе күлкілі дерексіз хоббилермен (метафизикалық немесе философиялық интоксикация) біріктіріледі. Резонанс шизофрениямен ауыратын науқастарда ұзақ уақыт бойы жалғасатын процесте қалыптасады және науқастардың ойлау тәсілінің қайтымсыз өзгерістерін көрсетеді.

Аурудың соңғы кезеңінде шизофрениямен ауыратын науқастардың ойлаудың мақсаттылығының бұзылуы кез келген мағынасын толық жоғалтқан кезде сөйлеудің бұзылуынан (шизофазия) көрінетін бұзылу дәрежесіне жетуі мүмкін. Науқас қолданатын ассоциациялар ретсіз және кездейсоқ. Бір қызығы, бұл көбінесе дұрыс грамматикалық құрылымды сақтайды, ол сөйлеуде сөздердің жынысы мен жағдайында нақты үйлестірілуімен көрінеді. Науқас маңызды сөздерді атап, өлшенген түрде сөйлейді. Науқастың санасы ренжімейді: ол дәрігердің сұрағын естиді, оның нұсқауларын дұрыс орындайды, әңгімелесушілердің сөйлеуінде айтылған ассоциацияларды ескере отырып жауаптар құрастырады, бірақ бір ойды толық тұжырымдай алмайды.

Шизофрениялық науқас өзі туралы былай дейді: «Мен кіммен жұмыс жасадым! Мен тәртіпті бола аламын, ал сызық біркелкі болып шығады. Бала кезінде ол профессор Банщиковпен орындық жасап, дөңгелек айналдыратын. Барлығы осылай отырады, мен айтамын, бәрі сәйкес келеді. Содан кейін кесенеде бәрі ауыр, ауыр салмалы балғаларды алып жүрді. Мен табытта жатырмын, қолымды осылай ұстап тұрмын, және бәрі сүйрейді. Бәрі айтады: олар бізге шет елдер көмектеседі дейді, бірақ мен мұнда акушер болып жұмыс жасай аламын. Мен сонша жыл бойы Горький саябағында босандым … жақсы, ұлдар, қыздар бар … Біз жемістерді шығарып, бүктейміз. Аспазшылардың іс -әрекеті де қажет, өйткені ғылым - бұл прогреске апаратын ең үлкен жол … ».

Үйлесімсіздік (үйлесімсіздік) - бүкіл ойлау процесінің өрескел ыдырауының көрінісі. Үйлесімсіздікпен сөйлеудің грамматикалық құрылымы бұзылады, толық фразалар жоқ, сіз фразалар, фразалар мен мағынасыз дыбыстардың жеке үзінділерін ғана ести аласыз. Сөйлеудің сәйкес келмеуі, әдетте, сананың ауыр бұзылуы - аментия фонында пайда болады. Бұл кезде науқас контактіге қол жеткізе алмайды, өзіне айтылған сөйлеуді естімейді және түсінбейді.

Ойлаудың бұзылуының көрінісі ойлардың, фразалардың немесе жеке сөздердің қайталануымен сипатталатын сөйлеу стереотиптері болуы мүмкін. Сөйлеу стереотиптеріне персеверациялар, вербигерациялар және тік бұрылыстар жатады.

Переверация көбінесе мидың тамырлық зақымдануынан туындаған деменцияда, мидағы жасқа байланысты атрофиялық процестермен кездеседі. Сонымен қатар, интеллектінің бұзылуына байланысты пациенттер келесі сұрақты түсіне алмайды және жауап берудің орнына бұрын айтылғанды қайталайды.

Дәрігердің өтініші бойынша Альцгеймер ауруы диагнозы қойылған науқас біршама кідіріспен, бірақ дұрыс ретпен жыл айларын атайды. Дәрігердің саусақтарды атау туралы өтінішін орындай отырып, ол қолын көрсетеді: «қаңтар … ақпан … наурыз … сәуір …».

Вербигация оларды шартты түрде ойлау бұзылыстарына жатқызуға болады, өйткені олар көп жағдайда зорлық -зомбылық әрекеттеріне ұқсайды.

Науқастар стереотипті, ырғақты, кейде рифммен жеке сөздерді қайталайды, кейде мағынасыз дыбыстар комбинациясын қайталайды. Көбінесе бұл симптом ырғақты қозғалыстармен бірге жүреді: пациенттер тербеледі, басын шайқайды, саусақтарын сермейді және бір мезгілде қайталайды: «Мен өтірік айтамын, мен … арасында, арасында, …, мен, мен, мен, мен, Мен, мен, мен … ». Вербигерация көбінесе шизофренияға тән кататоникалық немесе гебефрениялық синдромдардың құрамдас бөлігі болып табылады.

Тұрақты революциялар - бұл стереотипті өрнектер, пациент әңгіме кезінде қайта -қайта оралатын ұқсас ойлар. Тұрақты бұрылыстардың пайда болуы интеллектінің төмендеуінің, ойлаудың бұзылуының белгісі. Тұрақты бұрылыстар эпилептикалық деменцияда жиі кездеседі. Оларды мидың атрофиялық ауруларында да байқауға болады, мысалы, Пик ауруында.

Жасөспірім кезінен эпилепсиямен ауыратын 68 жастағы науқас сөйлеуде үнемі «психикалық жүйе» өрнегін қолданады.

«Бұл таблеткалар ақыл-ой жүйесіне көмектеседі», «Дәрігер маған ақыл-ой жүйесі үшін көбірек жатуға кеңес берді», «Қазір мен үнемі ырылдаймын, өйткені ақыл-ой жүйесі қалпына келеді».

Пик ауруы диагнозы бар 58 жастағы науқас дәрігердің сұрақтарына жауап береді:

- Сіздің атыңыз кім? - Мүмкін емес.

- Жасыңыз нешеде? - Ештене етпейді.

- Сен не істейсің? - Ешкім.

- Сіздің әйеліңіз бар ма? - Сонда бар.

- Оның аты кім? - Мүмкін емес.

- Оның жасы нешеде? - Ештене етпейді.

- Олар не үшін жұмыс істейді? - Ешкім …

Кейбір жағдайларда пациенттерде ойлаудың кейбір процестері олардың еркіне қарсы жүреді және олар өз ойларын басқара алмайды деген сезім пайда болады. Бұл симптоматологияның мысалдары - ойдың келуі мен ойлаудың үзілуі. Ойдың келуі (ментизм) Бұл әдетте шабуыл түрінде туындайтын, ойдан хаостық ағынның ауыр күйі ретінде көрінеді. Бұл кезде науқас әдеттегі жұмысын жалғастыра алмайды, әңгімеден алаңдайды. Ауыр ойлар ешқандай логикалық серияны білдірмейді, сондықтан адам оларды біртұтас түрде жеткізе алмайды, «ойлар қатар қатар жүреді», «секіреді», «қиылысады», «бір -біріне жабысып қалады», «шатасады» деп шағымданады.

Ойлаудың үзілуі (ойлау, тоқтау немесе бітеу, ойлар) «ойлар менің басымнан ұшып кетті», «менің басым бос», «Мен ойладым, ойладым, кенеттен мені жерленгендей болды. қабырға ». Бұл симптомдардың зорлық -зомбылығы науқастың ойлау қабілетіне ерекше әсер ететін біреудің күдігін тудыруы мүмкін. Ментизм мен Сперрунг - идеологиялық автоматизмнің көрінісі, ол көбінесе шизофренияда байқалады. Пациенттер зейінін шоғырландыра алмайтын, жұмысқа шоғырланбайтын, елеусіз нәрсе туралы еріксіз ойлана бастайтын шаршау нәтижесінде пайда болатын ойлау қиындықтарын (мысалы, астеникалық синдроммен) ментизм шабуылдарынан ажырату керек. Бұл күй ешқашан иеліктен шығару, зорлық -зомбылықпен жүрмейді.

Ассоциативті процестің әр түрлі бұзылыстары шизофренияға тән, онда бүкіл бейнелі ойлау түбегейлі өзгеріп, аутисттік, символдық және паралогиялық сипатқа ие болады.

Аутистикалық ойлау ол экстремалды оқшаулануда, өзінің қиял әлеміне енуінде, шындықтан алшақтықта көрініс табады. Пациенттерді олардың идеяларының практикалық маңыздылығы қызықтырмайды, олар шындыққа қайшы келетін ойды ойлай алады, одан бастапқы шарт сияқты мағынасы жоқ қорытынды жасай алады. Пациенттер басқалардың пікіріне мән бермейді, олар көп сөйлемейді, жасырын емес, бірақ өз ойларын қағазға жеткізуге қуанышты, кейде қалың дәптерлерді жазады. Мұндай науқастарды бақылай отырып, олардың жазбаларын оқи отырып, өзін пассивті ұстайтын, түссіз, немқұрайлы сөйлейтін науқастар шын мәнінде осындай фантастикалық, дерексіз, философиялық тәжірибеге бой алдырғанына таң қалуға болады.

Символикалық ойлау науқастар өз ойларын білдіру үшін басқаларға өздерінің түсініксіз белгілерін қолданатындығымен сипатталады. Бұл белгілі сөздер қолданылуы мүмкін, олар айтылғанның мағынасын түсініксіз етеді. Науқастар көбінесе өз сөздерін ойлап табады (неологизмдер).

Шизофрения диагнозы бар 29 жастағы науқас өзінің галлюцинациясын «объективті» және «субъективті» деп бөледі. Ол нені білдіретінін түсіндіруді сұрағанда, ол былай дейді: «Бойлау - бұл түс, қозғалыс, ал заттар - бұл кітаптар, сөздер, әріптер … Қатты әріптер … Мен оларды жақсы елестете аламын, өйткені менде энергия толқыны болды … «.

Параллельді ойлау пациенттердің күрделі логикалық ойлау арқылы шындыққа қайшы келетін қорытындыға келуінен көрінеді. Бұл мүмкін болады, өйткені пациенттердің сөйлеуінде, бір қарағанда, келісілген және логикалық сияқты, ұғымдардың ауысуы (сырғып кетуі), сөздердің тура және ауыспалы мағынасын алмастыру, себеп-салдардың бұзылуы қатынастар. Көбінесе паралогиялық ойлау сандырақ жүйенің негізі болып табылады. Сонымен қатар, паралогиялық конструкциялар науқастың ойының дұрыстығын дәлелдейтін сияқты.

25 жастағы науқас өзінің отбасы туралы айта отырып, ол қазір 50 жастан асқан және дені сау болып көрінетін анасын қатты жақсы көретінін айтады. Алайда, науқас анасы ауырып, көз алдында өліп қалуы мүмкін деп қатты алаңдайды, сондықтан оны 70 жасқа толған соң өлтірмекші.

Аутизм, символдық және паралогиялық ойлау шизофренияның ерекше көрінісі емес. Шизофрениямен ауыратын науқастардың туыстарының арасында халықтың санынан гөрі, қазіргі психикалық ауруы жоқ, бірақ ерекше сипатқа ие (кейде психопатия дәрежесіне дейін жететін) және күтпеген логикалық субъективті ойы бар адамдар бар екені байқалды. конструкциялар, сыртқы әлемнен қоршауға бейімділік пен символизм.