Неліктен дүрбелең шабуылдары ақылға сыймайды

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Неліктен дүрбелең шабуылдары ақылсыздыққа әкелмейді

Ф.ғ.к. Ермаков А. А

Дүрбелең шабуылдары кезінде жиі кездесетін қорқыныштар-өлім қорқынышы, өзін-өзі ұстай алмау қорқынышы және есі ауысу қорқынышы. Пациенттер көбінесе олардың денесінде немесе психикасында қандай да бір апаттың болатынына сенімді: миокард инфарктісі, инсульт, шизофрения. Шындығында, дүрбелең кезінде ойлардың мазмұны қатал субъективті және эмоционалды логика заңдарына бағынады, яғни. катастрофикация үрдісі. Айтпақшы, дүрбелең шабуылдарының арасында пациент дүрбелең шабуылынан ешкім өлмегенін немесе есінен танып қалмағанын, дүрбелең шабуылы - бұл дене жаттығуларының көрінісі екенін, бірақ мазасыздану кезінде барлығы ақылға қонымды түрде түсінетінін түсіндіреді. бұл қорғаныс мәлімдемелері қайда барады, содан кейін олар буланып кетеді.

Неліктен дүрбелең шабуылдары ақылға сыймайды? Мұны түсіну үшін алдымен дүрбелең шабуылдарының не екенін түсіндіру қажет. Клиникалық түрде дүрбелең шабуылы (ПА) келесі белгілермен көрінеді (кем дегенде 4):

1. Тахикардия.

2. Тершеңдік.

3. Дененің қалтырауы немесе қалтырауы.

4. Ауаның жетіспеушілігін сезіну.

5. Тұншығу.

6. Кеуде сүйегінің артындағы ауырсыну немесе ыңғайсыздық.

7. Жүрек айнуы немесе асқазандағы ыңғайсыздық.

8. Бас айналу, тұрақсыздық немесе әлсіздік.

9. Дереализация (айналадағы әлем мен не болып жатқанын шындыққа жанаспау сезімі) немесе иесіздендіру (өз денесінен алыстау сезімі немесе өз сезімінің ұқсамауы).

10. Қызба немесе қалтырау.

11. Парестезия (шаншу сезімі, ұйқышылдық немесе «жорғалаушы»).

12. Өлімнен қорқу.

13. Басқаруды жоғалту немесе есі ауысудан қорқу.

Шабуылдар қайталануы мүмкін, алдын ала айтылмайтын және қандай да бір нақты жағдаймен шектелмеуі мүмкін (мысалы: әлеуметтік фобиядан - әлеуметтік жағдайдағы шабуылдар немесе агорафобия - көмек алу немесе олардан шығу қиын жағдайдағы шабуылдар).. Дүрбелең шабуылының ұзақтығы сирек 30 минуттан аспауы мүмкін. Орташа ұзақтығы 5-10 минут. Дүрбелең шабуылы бірінші рет болған кез келген жағдайдан аулақ болу екінші рет пайда болады, мысалы: жалғыз қалу, адамдар көп жиналу, дүрбелең шабуылдарын қайталау - шабуылды күтудегі алаңдаушылық.

Дүрбелеңнің бұзылуы объективті қауіппен байланысты емес жағдайларда пайда болатынын атап өткен жөн. ПА психикалық (субъективті) бейсаналық қақтығыстан туындайды. Бұл конфликт қандай байланыстардан тұрады?

Дүрбелең шабуылы - мазасыздық неврозының классикалық көрінісі. Дүрбелең бұзылуына бейім адамның тұлғасы интегралды, бірақ қатал (оссификацияланған, икемсіз көзқарастар мен ережелер) суперегомен сипатталады, оның құралы - кінәнің жалпылама сезімі. Нәтижесінде, тәуелділік пен сүйіспеншіліктің қабылданбайтын қажеттіліктеріне, сондай -ақ басқаларға деген ашуланшақтық пен дұшпандыққа жауап ретінде, бейсаналық мазасыздық қосылып, сомато -вегетативті симптомға - дүрбелең шабуылына айналады.

Осылайша, ПА-бұл өлімнің немесе ақылсыздықтың белгісі емес, бірақ қабылданбайтын (адамгершілікке жатпайтын өзін-өзі жазалайтын супер-эго контроллері) импульсы үшін өзін-өзі жазалаудың нәтижесі. Суретте ҚБ түзілу механизмі көрсетілген:

Отто Кернберг (1975) тұлғаның 3 құрылымдық ұйымын анықтады: невротикалық, шекаралық және психотикалық. Дүрбелеңді шабуылдар невротикалық сипаттағы прерогативтер болып табылады, онда психоздың дамуы мүмкін емес, мысалы: шизофрения немесе паранойя.

Невротикалық тұлға мен психоздың айырмашылығы неде?

Тұлғаның невротикалық ұйымы «дәнекерленген» менмен сипатталады - мен мен басқалар туралы ойлар арасындағы айқын шекара (өз ойы мен сезімі мен басқалар туралы қиял арасындағы). Мен мен басқалардың қарама -қайшы бейнелері тұтас суретке біріктірілген тұтас сәйкестік. Бұл шындықпен байланысты жоғалтуға мүмкіндік бермейді, тіпті маңызды стрессте де. Сонымен қатар, Мен шекарасының қарауылында - өнімді, жетілдірілген психологиялық қорғанысы бар күшті Эго: рационализация, репрессия, реактивті білім, оқшаулау, жою, интеллектуализация. Шындықты тексере білу - мен мен емес, мен психикалық және экологиялық факторларды ажырата білу.

Неліктен психоздық тұлға дамып келе жатқан шизофренияға осал?

1. Тұлғаның психотикалық ұйымы (онда психоздың дамуы мүмкін және стресс диатезі тұжырымдамасына бағынады, яғни стресстің «осалдығының» жоғарылауы) екіұшты, бірақ бәрібір тұқым қуалайтын бейімділікпен сипатталады.

2. Психотикалық тұлға Эго әлсіздігімен сипатталады, ол алаңдаушылықты жеңе алмайды, импульстарды басқармайды және тек қарабайыр психологиялық қорғанысқа ие, сублимацияға қабілетті емес.

3. Тұлғаның психотикалық ұйымымен шындық тестілеу зардап шегеді. Мұны мен мен емес-I-ді ажырата білу, психикалық психиканы қабылдау мен ынталандырудың сыртқы көзінен ажырата білу, сондай-ақ өз әсерлерін, мінез-құлқы мен ойларын әлеуметтік нормалар тұрғысынан бағалау қабілеті ретінде анықтауға болады. қарапайым адам. Клиникалық зерттеулерде келесі белгілер шындықты тексеру мүмкіндігі туралы айтады: (1) галлюцинациялар мен сандырақтардың болмауы; (2) әсер етудің, ойлаудың және мінез -құлықтың анық жеткіліксіз немесе оғаш формаларының болмауы; (3) егер басқалар пациенттің әсер етуінің, ойлауының және мінез -құлқының қарапайым адамның әлеуметтік нормалары тұрғысынан сәйкес еместігін немесе біртүрлі екенін байқаса, пациент басқалардың тәжірибесіне эмпатия сезіне алады және оларды түсіндіруге қатыса алады. Шындықты тестілеу кез келген науқаста психологиялық қиындықтар кезінде пайда болуы мүмкін шындықтың субъективті қабылдауының бұрмалаушылығынан, сондай -ақ шындыққа деген қарым -қатынастың бұрмалануынан ерекшеленуі керек, ол әрқашан мінез -құлық бұзылыстарында да, неғұрлым регрессивті психоздық күйлерде де кездеседі.

4. Сонымен қатар, тұлғаның психотикалық ұйымына «диффузиялық сәйкестік» тән (өзін-өзі қабылдау мен өзін-өзі түсіну). Клиникалық түрде «диффузиялық сәйкестік» өзін және маңызды басқалар арасындағы нашар интеграциямен көрінеді. Тұрақты бостық сезімі, өзін қабылдаудағы қарама -қайшылықтар, эмоционалды түрде мағыналы түрде біріктірілмейтін мінез -құлықтың сәйкес келмеуі және басқаларды бозғылт, жалпақ, шамалы қабылдау - бұл диффузиялық сәйкестіктің көрінісі. Психикалық құрылымдық ұйым мен мен басқалар арасындағы шекараны регрессивті түрде қабылдамауды немесе бұл шекараның анық еместігін білдіреді. Шекаралық тұлғаның психикалық ұйымында мен мен екіншісінің арасында айқын тосқауыл бар.

Тұлғаның психотикалық ұйымдастырылуымен жойылу (өмірлік) мазасыздану шабуылдары болуы мүмкін, бірақ дүрбелең шабуылынан айырмашылығы, олар өзіндік ерекшелігі мен кезеңділігімен сипатталады:

Психоздың 1 кезеңі - сандырақ көңіл. Адам абдырап, мазасызданғанда.

2 -ші кезең - сандырақтық қабылдау, қоршаған ортаны тану мен қабылдау өзгергенде, болып жатқанның бәрі науқасқа қатысы бар деп танылады.

3 кезең - ерекше маңызы бар. Барлығын пациент заттар мен құбылыстардың кейбір ерекше мағынасы мен мағынасына сәйкес қабылдайды.

Шекаралық пациенттерде байқалатын белгілер қарапайым невроздарға немесе сипат патологиясына ұқсас, бірақ кейбір ерекшеліктердің жиынтығы дәл шекаралық патология жағдайларына тән. Әсіресе келесі белгілер маңызды:

1. Мазасыздық. Шекарадағы науқастар созылмалы, барлық жерде таралатын, «еркін жүзетін» мазасыздықпен сипатталады.

2. Полисимптоматикалық невроз. Көптеген пациенттерде невротикалық симптомдардың бір немесе басқа жиынтығы болады, бірақ бұл жерде науқаста келесі белгілердің кем дегенде екеуінің комбинациясы болған жағдайларды айтамыз:

бірақ. Көптеген фобиялар, әсіресе пациенттің күнделікті өмірдегі белсенділігін айтарлықтай шектейтіндер.

б. Екінші рет эго-синтоникалық сипатқа айналған (өзіне-өзі қолайлы) және «бағаланған» ойлар мен әрекеттер сапасына ие болған обсессиональды симптомдар.

жылы Көптеген күрделі немесе таңғажайып конверсиялық симптомдар, әсіресе созылмалы.

г. Диссоциациялану реакциялары, әсіресе ымырт ымырт күйлері мен фугалар, сондай -ақ есінің бұзылуымен жүретін амнезия.

д) гипохондрия

e) Параноидты және гипохондриялық тенденциялар кез келген басқа симптоматикалық невроздармен үйлеседі (типтік комбинация, бұл жеке тұлғаның шекаралық ұйымының диагнозы туралы ойлануға мәжбүр етеді).

3. Полиморфты бұзылған жыныстық тенденциялар. Бұл ауыр жыныстық ауытқулары бар науқастарға қатысты, оларда әр түрлі бұзылған бейімділіктер қатар жүреді. Науқастың бұзылған қиялдары мен іс -әрекеттері неғұрлым ретсіз және көпше болса, сондай сексуалдылықтың айналасында дамитын объектілік қатынастар неғұрлым тұрақсыз болса, жеке тұлғаның шекаралас ұйымына күдік туғызады.

4. Келесі ерекшеліктерді қамтитын «классикалық» психопсихотикалық тұлғалық құрылым:

бірақ. Параноидтық тұлға (параноидтық белгілер соншалықты пайда болады, олар сипаттамалық диагнозда бірінші орынға шығады).

б. Шизоидтық тұлға.

жылы Айқын гипоманикалық тенденциялармен гипоманикалық тұлға және циклотимдік тұлғалық ұйым.

5. Импульсивті невроз және тәуелділік. Бұл мінез-құлықтың инстинктивті қажеттіліктерді қанағаттандыру үшін «серпіліспен» көрінетін мінездің ауыр патологиясының формалары мен оларды есте сақтау кезінде Эго-дистониялық (I-ге жат) импульсивті эпизодтарды білдіреді, бірақ Эго-синтондар (I үшін қолайлы) және олардың орындалу сәтінде үлкен рахат әкеледі. Алкоголизм мен нашақорлық, психогендік семіздіктің немесе клептоманияның кейбір түрлері бұған тән мысал.

6. «Төменгі деңгей» сипатындағы бұзушылықтар. Бұған типтік мысалдары ретсіз және импульсивті сипаттағы ауыр патологияның кейбір түрлері кіруі мүмкін.

Қолданылған кітаптар:

Кернберг О. Ф. Шекаралық жағдайлар мен патологиялық нарциссизм. - Нью -Йорк: Джейсон Аронсон. - 1975. - С. 125-164.