«Психосоматикадағы» психотерапияның нәтижесі. Бұл жұмыс істемеуінің 10 себебі

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

«Психосоматиканы» айналмалы кестелер мен функционалды метафоралық проекциялар (аяқтар - қозғалыс, асқазан - ас қорыту және т.б.) арқылы танымал ету психикалық тепе -теңдік пен біздің денсаулығымыздың тікелей байланысы бар екендігі туралы жаһандық хабардарлыққа үлкен қадам жасауға мүмкіндік берді. Алайда, нақты практикада біз «психосоматика» ұғымының сан қырлы және алуан түрлі екендігіне тап болдық, сондықтан «хабардар болу-кешіру-қабылдау» қағидаты клиенттің өзінде ғана емес, күйзеліске, депрессияға және жаңа невротикалық белгілерге әкелуі мүмкін., бірақ сонымен қатар психолог-психотерапевте, егер бұл әдіс оның арсеналында кілт болса.

Соңғы 10-15 жыл ішінде практикалық психология әлемінде де, психосоматикалық клиенттермен жұмыс істеудегі психотерапевтік тәсілде де көптеген өзгерістер болды. Бір жағынан, бізде ақпарат алмасу мен клиенттің психотерапиялық процестің мәнін түсінуге базалық дайындығы үшін көбірек мүмкіндіктер бар. Көптеген адамдар психолог пен психиатрдың айырмашылығын жақсы түсінеді, көптеген адамдар психологиялық қорғаныс, қарсылық, трансференцияның функциялары туралы және психотерапия мәселесінің ұйымдастырушылық аспектілері туралы білді. Бұл ішінара психолог-психотерапевт пен клиент арасында байланыс орнатуға септігін тигізді. Екінші жағынан, ғылыми емес білімді көпшілікке енгізудің бақыланбайтын және реттелмейтін процесі нәтижеге жету үшін жұмысты қиындатты. Қазіргі клиент жақсы оқылатын және ақпараттанатын болды, ал интеллектуализация мен рационализация түріндегі жетілдірілген психологиялық қорғаныс ескі репрессия мен терістеудің орнын басты. Бұл жазбада мен сізбен психосоматикалық бұзылулар мен аурулардың психотерапиясында нәтижеге жету жолында клиент пен психотерапевт арасындағы негізгі заманауи кедергілермен бөліскім келеді.

1. Жылдам нәтижені күту

Мамандардан мына сөз тіркесін жиі естуге болады: «Сіз өз ауруыңызды жылдар бойы таптыңыз, бірақ 1 айдың ішінде одан құтылғыңыз келе ме?» Бұған көпшілік дауыс бермейді, бірақ оған клиенттің жауабы да бар: «Неліктен, егер бір аптадан кейін құтылатын адамдар болса? Мүмкін сіз жай ғана нашар маман шығарсыз?» Шын мәнінде, әрбір жағдайдың нәтижесі жеке болып табылады, ал сауатты психосоматикалық диагностика нәтижені болжауға көмектеседі. Бірқатар жағдайларда тез шешуге болады, мысалы, ауру психосоматикалық емес және нәтижеге дәрі -дәрмекпен емделу немесе симптоматологияның мәнін түсіндіру арқасында қол жеткізіледі (клиент өзін ауру деп ойлайды, бірақ шын мәнінде оның симптомдары қалыпты болып шығады). Психосоматикалық симптом қазіргі жағдайлық қиындықтармен байланысты (жұмыстағы төтенше жағдайлар, үйдегі қақтығыстар және т. Алайда, мұндай проблемалары бар клиенттер психотерапевтке сирек кездеседі.

Көбінесе біз ұзақ уақыт бойы проблемасы емделмеген адамдармен күресуге мәжбүрміз. Неге емделмейді? Ғылыми психосоматикада «науқастың жеке басының суреті» формуласын қолдану әдетке айналған. Бұл аурудың сипаты клиенттің жеке басының құрылымымен тығыз байланысты екенін білдіреді, ал кейде проблемадан құтылу мүлде басқа адамға айналумен тең. Сол себепті бір психологиялық себеп әр түрлі адамдарда мүлде басқа аурулар тудыруы мүмкін (бұл біздің конституцияға байланысты), және керісінше, бір аурудың себебі мен болжамы мүлде басқа болуы мүмкін. Екінші, психотерапиялық процестің ұзақтығының басқа себептерінің арасында жиі кездесетіні - бұл психологиялық проблеманың соматикалық проблемаға ауысуы табиғи және қалыпты емес, және шын мәнінде қиын травматикалық тәжірибеден туындайды. Сонымен, соматикалық мәселені алдымен оны тудырған психологиялық бұзылысты түсінбей шешу мүмкін емес. Симптомдардың жиынтығына және психосоматикалық диагностика нәтижелеріне сәйкес психотерапиялық жұмыстың ұзақтығы бойынша болжам бір жылдан бірнеше жылға дейін созылады.

Сонымен қатар, клиенттер көбінесе егер олар психоаналитикке барса, бұл жылдар бойы болады, егер олар мінез -құлық терапиясының техникасымен жұмыс жасаса, онда ол 3 ай болады деп ойлайды. Шын мәнінде, психотерапияда тек клиенттің өзі жұмыс істейтін әдіс емес, нәтиже оның аурудың немесе аурудың жеке тарихына ғана емес, сонымен қатар оның сипатына және психосоматикалық симптомның нақты себебіне байланысты.. Клиентке қандай әдіс қолданылса да, ол бәрібір сол күйінде қала береді, ал егер бұзылудың себептері одан құтылу мүмкіндігіне қарағанда күшті болса, біз бірден нәтиже туралы айта алмаймыз.

2. Сенімсіздік

Кейбір клиенттер өз өмірінің ең жақын және жақын бөлшектерін айтатынына сенімді екенін сезеді. Іс жүзінде, клиенттер мәселені «жақын жерде» талқылай отырып, бейтаныс адамды осындай жеке тәжірибеге енгізбестен, өздері шеше алады деп үміттеніп, кейбір травматикалық оқиғалар туралы әдейі үндемейтіні жиі кездеседі. Шын мәнінде, психосоматикада өзін-өзі диагностикалау мен интроспекция көбінесе тиімсіз болып шығады. егер клиент өзінің жарақатын өз бетінше жеңе алатын болса, психикада оны жасыруға, оны басуға және денеге сублимациялауға негіз болмайды.… Сонымен, клиент үнемі өзінің болжамдары мен қорғанысымен бетпе -бет келеді, тек психотерапевтті өз әлеміне жіберу шешімі оны мәселені шешуге жақындатады. Сонымен қатар, сенімділікті тудырмайтын нақты адамға жол ашу мүмкін емес, бұл қайтадан уақытты қажет етеді.

3. Бір уақытта бірнеше маманмен жұмыс жасау

«Бұл, әрине, мен туралы емес», - деп ойлайтындар көп. Алайда, бұл жерде мен маманды таңдау процесін айтпаймын. Керісінше, егер сенімді қарым-қатынассыз психосоматикамен жұмыс жасау мүмкін болмаса, онда ұзақ емдеуге кіріспес бұрын сізге қайсысы жақын екенін сезіну үшін бірнеше психотерапевтке барған жөн. Іріктеу кезеңінде оның біліктілігіне, емдік жұмысты ұйымдастырудың қолайлы екендігіне, ережелерге және т.б. сенімді болу маңызды емес. Адам ретінде онымен қарым -қатынаста қаншалықты ыңғайлы екеніңізді сезіну маңызды. Таңдау жасалып, сіз бұл адаммен ашық сөйлесе алатындығыңызды шешкен кезде, мен оған әлі де сенуді ұсынамын және назарыңызды тренингтер, интернеттегі танымал мақалалар түріндегі қосымша психотерапиялық «ұсыныстарға» аудармаңыз. және танымал психология бойынша кітаптар / бағдарламалар.

Психолог кейбір түсінікті ақиқаттарды ғана емес, кем дегенде 6 жыл оқыды (әдетте 8-10). Көмекші мамандықтағы басқа мамандардан айырмашылығы, оның белгілі бір теорияларды қолдануға болатын арнайы негізі мен негізі бар. Мақсаты көбінесе «қызықтыру» немесе түсіндіру болып табылатын, бірақ тиімді ұсыныс бермейтін интернеттегі танымал мақалалар (өйткені сіз жеке ісіңізді білмей ұсыныс бере алмайсыз), сол негізгі элементті ондаған түрлі қарастыруға болады. мақалалар, әр түрлі екпінмен және әр түрлі сөздермен … Сізге бұл 10 мақала әр түрлі нәрселер туралы болып көрінгенімен, маман үшін бәрі бір нәрсе туралы, бірақ бұл «бір ғана» - бұл шешім емес, тек 1/100 нақты түсінік. мәселенің мәні. Оның үстіне жақсы мамандар әрқашан әріптестерімен қарым-қатынаста болады және егер оларда қандай да бір қиындықтар мен күмән туындаса, бақылаушы көмек ала алады, бірақ бұл көмек шын мәнінде «нүкте тәрізді» болады.және гипотетикалық емес, мақаладағы мысалдағыдай. Өкінішке орай, кейде клиентпен жұмыс істеудің орнына сеанс процесі: «Сіз бұл маман туралы не ойлайсыз?» Деген сұраққа жауапқа айналады, ал бұл техниканы жасайық », - деп жауап береді, және менің ойымша, бұл психолог осылай дейді, мен ойлаймын. Маған керек »,« бұл мақаланы оқы »немесе« бұл бейнені қара, мен туралы психолог сөйлейді »және т.

Шындығында, психолог-психотерапевт қай мектепке жатса да, оның әрқашан «жоспары» бар, мәселенің не екенін (оның бағыты бойынша) және оны шешудің жолын түсіну бар.… Әр түрлі мақалалар мен кітаптардағы әр түрлі мамандардың пікірлерінен клиенттің бір әдістен екінші әдіске ерікті түрде секіруі нақты жұмыс жасауға мүмкіндік бермейді. Жалпы психотерапиялық тәжірибеде бұл соншалықты маңызды болмауы мүмкін, себебі кез келген жағдайда, психотерапевтпен қарым -қатынас жасай отырып, клиент оның орнына бір нәрсе алады. Психосоматикада бұл кедергіге айналады, өйткені клиент «бірдеңе» емес, нәтиже - сау күйді алғысы келеді.

4. Танымал психосоматикаға құмарлық

Көбінесе балалардың даму жиынтығында 5-ке дейінгі сандар туралы кітаптар сатылады. Жарқын және түрлі-түсті, бірақ 0-9 емес, 1-5. Математик 1 -ден 5 -ке дейінгі сандармен жұмыс істейтін жағдайды елестете аласыз ба? Мамандарға арналған психосоматика бойынша кестелер де шамамен көрінеді. Математик үшін сандар диапазонының әр түрлі екенін білу маңызды және бұл сандармен қосу / азайту және бөлу / көбейту деңгейінде емес, жоғары математика деңгейінде жұмыс істей білу маңызды. психосоматика маманы үшін себебін іздеудің ықтимал бағыты бар екенін білу ғана емес, сонымен қатар физиология мен патофизиология, нейрофизиология, нейропсихология, патопсихология негіздерін түсіну маңызды. Бұл білімнің болуы психологты ерекшелейді. -психосоматика бойынша танымал кітаптар мен мақалалардан диагноз қойған клиенттің психотерапевті. Егер сіз назар аударатын болсаңыз, әйгілі әдебиетте жиі сипатталған себептерді мүлдем басқа жағдайларға және, негізінен, кез келген адамға қолдануға болады. Сондықтан, егер сіздің бұзылуларыңыз немесе ауруларыңыз психосоматикалық екеніне күдіктенсеңіз, сіздің ісіңізге жеке қарайтын және тарихыңызды жеке талдайтын маманға сеніңіз. Ғылыми әлемде шын мәнінде маңызды нәрсе болған кезде, бұл туралы тәжірибелі психологтың өзінен білмеу мүмкін емес.… Егер маман сізге кестелер мен танымал кітаптардан диагноз қоймаса, бұл олардың бар екенін білмегендіктен емес шығар;) Психотерапиялық жағдайлардың көпшілігі контекстегі фразалардан басталады: «Мен өзімді анықтадым, себебін түсіндім, Мен көп жұмыс жасаймын, бірақ ештеңе болмайды ». Өйткені, жоғарыда айтылғандай, «анықталады», көбінесе психокоррекцияның маңызы жоқ.

5. Алаяқтық немесе «барлық аурулар мидың» деген сенім және т.б

Жоғарыда айтылғандай, кез келген аурудың психологиялық себебі жоқ. Психосоматика аясында физиологиялық және психологиялық процестер үнемі бір -біріне әсер етеді, бірақ бұл оларды патологияның себебі етпейді. Кез келген психосоматикалық патологияның күрделі механизмі бар, ал бір жерде радиациялық, эпидемиологиялық, ситуациялық, генетикалық немесе басқа фактор, ал бір жерде шынымен психологиялық проблема жетекші орын алады. Бұл бір ауруды екі түрлі адамнан ажырата алады, сәйкесінше олардың біреуі тез емделеді және психолог-психотерапевтсіз, екіншісін әр түрлі мамандар жылдар бойы емдей алады. Бұл «дәрігерлер дәрменсіз, себебі барлық аурулар мидың әсерінен болады» деген пікір психосоматикалық клиенттермен жұмыс жасауда жиі кедергі болады. Бұл жағдайда психотерапевт 100%проблемадан құтылу үшін не ойлану немесе не істеу керектігі туралы нақты нұсқаулар мен ұсыныстар береді деп күтілуде. Аурулар болса да, оларды жою мүмкін емес, және олармен бірге өмір сүруді үйрену, клиенттің өміріне әсер етудің минималды екеніне көз жеткізу және белгілі бір белгілердің пайда болу жиілігін азайту. созылмалы аурулар.

6. Физиология мен патофизиологияны білмеу

Бұл клиентке де, бастаушы психологқа да қатысты. Менің тәжірибемде, психологиялық сауатты клиент, регалия мен сертификаты бар, оны бала кезінен мазалаған IBS симптомдарын жеңе алмайтын таңғажайып жағдай болды, бірақ ол мұны жақында ғана түсінді (ол диагнозды өзі қойған). Мен әріптестеріммен кеңесіп, оның «емделмейтін» екенін мойындауға дайын болдым, мен кездейсоқ оның шынымен сау екені белгілі болды, бірақ оның негізгі физиологиялық принциптерді білмеуі невротикалық ауруға айналды). Бұл клиент маманға жүгінетін диагнозды клиенттің өзі емес, дәрігер қоюының себептерінің бірі. Көбінесе, «ауыр науқас» клиенттер олармен болатын жағдайдың физиологиялық нормаға сәйкес келетінін және өз түсініктемелері бар екенін білгенде таң қалады. Мұндай жағдайлар тек «жылдам» психотерапияға қатысты) Физиология мен патофизиология туралы білім дененің жұмысына әсер етуді жоспарлаған кез келген адамның негізі екенін түсіну маңызды.

7. Клиенттің ауруына мамандануы

Психосоматикалық тәжірибеде жиі кездесетін жағдай, егер клиент өзінің ауруы туралы бәрін кез келген дәрігер мен психотерапевтке қарағанда жақсы білсе. Ол қолдау форумдарында отырады, мақалалардан, анықтамалықтардан жаңа ақпаратты іздейді, арнайы терминдермен жұмыс жасайды және емдеудің барлық әдістерін дерлік өз бетімен қолданды, бірақ психотерапия - бұл соңғы мүмкіндік. Көбінесе дәл осылай көрінеді психологиялық қорғаныс, онда «сарапшының» шымылдығы астында өте күшті қарсылық пен себептерді нақты іздеуден және оларды жоюдан қорқу пайда болады. Жоғарыда айтылғандай, мұның себебі көбінесе күрделі психологиялық бұзылулар болып табылады, онда жарақат соншалықты ауыр, клиент маманды одан алшақтату үшін бәрін жасайды. Клиент терең психотерапиялық жұмысты бастауды шешкен жағдайда ғана нәтиже мүмкін деп болжауға болады. Уақыттың көп бөлігі психосоматикалық мәселені шешуге емес, сенімді қарым -қатынас орнатуға жұмсалады (және бұл клиенттер ешкімге сенбейді), психологиялық қорғанысты ашуға және травматикалық тәжірибені өзгертуге.

8. Бірлескен тәуелділік

Психосоматикалық жағдаймен жұмыс істегенде, мәселенің шешілуіне клиенттің қарсылығының өзі емес, оның ауруымен өмір сүруге дағдыланған жүйе кедергі келтіретіні жиі кездеседі. Мысал ретінде сіз оның дәрменсіздігі мен тәуелділік күйін бейсаналық түрде қолдайтын жақындарын келтіре аласыз. Мен мұнда тәуелділік проблемалары туралы толығырақ жаздым. «Психосоматикадағы» тәуелділіктің анықтамасы

9. Күтілетін нәтиженің бұрмалануы

Клиенттер психосоматика туралы дәрігерлерден емес, интернеттегі мақалалардан немесе достарынан білетіндіктен, олардың психотерапия нәтижесінен күтуі шындықтан алыс. Мәселен, мысалы, адамдар кейбір онкологиялық аурулар психосоматикалық деп жіктелгенін естігенде, науқас туыстарын «онкологиялық ауруларды психотерапевт көмегімен емдеуге болады» деп сендіреді. Немесе семіз қыздар мәселенің себебі - «стресстен арылу» туралы оқығанда, олар терапевтпен жұмыс істеу арыққа айналады деп күтеді. Шын мәнінде, психотерапия не керемет түрде емдеуге, не конституцияны өзгертуге мүмкіндік бермейді (және көбінесе конституциялық түрде артық салмаққа бейім адамдар семіздіктен зардап шегеді). Кез келген психосоматикалық бұзылуда немесе ауруда бастапқы диагноз бұл аурудың психосоматикалық екенін көрсетеді, ал егер бұл жағдайдың ситуациялық, психо-травматикалық, экзистенциалды немесе жеке құрылымға байланысты екендігіне байланысты болса, оны анықтауға болады. психотерапевтпен жұмыс нәтижесі болуы мүмкін. Ал кейбір жағдайларда өзін-өзі қабылдаумен, жеке өсуімен және т. жеткілікті жоғары деңгей.

10. Денсаулыққа әсер ететін басқа факторлардан бас тарту

Көбінесе психотерапевтпен жұмыс істеуді таңдай отырып, клиенттер дәрі -дәрмектерден, хирургиядан және т.б. Бұл әсіресе психосоматикалық бұзылуларда жиі кездеседі, егер медициналық тексеруден органның өзгеруі анықталмаса, ал клиент антидепрессанттарды қабылдаудан қорқады және т.б. Психосоматикалық аурулар жағдайында бұл тәсіл «өзін-өзі бұзатын» болып саналады, себебі денеде өзгерістер болған кезде, оның түпкі себебі қандай болса да, физиологияға әсер ету арқылы ағзаның өзгеруін түзету қажет бірінші кезекте. Пациент емделмейтін немесе созылмалы түрге ауысатын немесе басқа патологияларды қосатын, пациент физикалық проблемалардың «букетімен» ауруханаға келгенше. Психологиялық жұмыс уақытты қажет ететіндігінде емес, психологиялық жұмыс өзгерген органға әсер етпейді (мысалы, варикозды веналарда созылған тамырларды қатайтпайды, бүйректегі тастарды кетірмейді, бактерияларды өлтірмейді және т.). Невротикалық бұзылулар кезінде (ПА немесе кардионевроз, ІБЖ немесе ішек неврозы және т.б.), дәрі -дәрмекпен емдеуден бас тарту психотерапиялық жұмысты қиындатады және ұзартады, ал бір -екі жылда не істеуге болады, клиент 8 және 10 -ға түзете алады. жылдар.

Дамыған елдерде бірнеше маман психосоматикалық клиенттермен бір мезгілде айналысады, өйткені біз байланысты патология туралы айтамыз. Тіпті психотерапияның өзінде психосоматикалық клиенттер ең қиын категориялардың біріне жатады. Ойлап көріңізші, сана жағдайды қиын және үмітсіз деп бағалайды, соңғы шара ретінде ми оны денеге басуға мәжбүр. Және, әрине, бұл бағдарланбаушылық пен дәрменсіздікті танымал психосоматикалық кестелер, мақалалар мен классификаторлар көмегімен теңестіруге болмайды, олар патологияның нақты себептерінен алыстатып қана қоймайды, сонымен қатар кінә сезімін және деструктивті авто агрессияны күшейтеді. Өйткені, жеке тарихты білмей, олар нақты құрал бере алмайды, бірақ жалпы алғанда бәрі қарапайым және түсінікті болып көрінеді. Белгілі болғандай, бәрі түсінікті болғандықтан және сіз бәрін нүктелі түрде жасайсыз, бірақ нәтиже жоқ, демек сіз жалпы үмітсізсіз және ештеңеге қабілетсізсіз бе? Әрине жоқ! Жоғарыда айтылғандай, бәрі қарапайым және қарапайым деп аталады. ситуациялық, эпидемиологиялық немесе тіпті патологиясыз симптомдар, ауру арнайы психокоррекциясыз жойылғанда. Егер біз нағыз психосоматикалық бұзылулар мен аурулар туралы айтатын болсақ, онда сіз ұзақ сапарға дайын болуыңыз керек және «жаңа» мендікке, өйткені оны психосоматикалық патологияға алып келген клиенттің өмірінде дәл сол ескі болды.