Гештальт тәсілінде симптоммен жұмыс

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 15:48

Психосоматикалық тәсіл дене мен психиканың байланысы туралы идеяға негізделген. Мұндай байланыстың болуы бұрыннан белгілі болған. Бұл туралы ежелгі грек философтары аурудың табиғатын талқылай отырып жазған. Сократ жаннан басқа дене ауруы жоқ дейді. Платон оны қайталайды, дененің жеке аурулары мен жан ауруларының жоқтығын айтады. Екеуі де ауру мен азапты дұрыс емес ойлаудың салдары деп санайды. Ауру мен қайғы -қасіреттің шын себебі - әрқашан ой, жалған ой. Дененің өзі ауырмайды - бұл жай ғана экран, сананың проекциясы. Сондықтан экранды жамаудың қажеті жоқ. Ауру - бұл жай ғана өрнек, «проблеманың» формасы. Бұл өмір бізге бірдеңе дұрыс емес екенін, шын мәнінде біз емес екенімізді айтуға мүмкіндік беретін мүмкіндік. Ежелгі философтардың бұл дәлелдерінде адам түсінігінің біртұтас интегралды жүйе ретіндегі маңызды идеялары бар, олар қазіргі кезде біртұтас көзқарас парадигмасында жаңғыртылып жатыр, сіз білетіндей, гештальт терапиясы да оған жатады.

Қазіргі дәстүрлі медицинада психика мен дене арасындағы байланыс идеясы аурудың жеке түрін - психосоматикалық бөлу кезінде ұсынылған. Бұл психологиялық себептерге байланысты бұзылулар, бірақ соматикалық көрініспен. Бұл аурулардың шеңберіне бастапқыда нозологиялық жеті форма кірді: бронх демікпесі, гипертония, стенокардия, ұлтабар ойық жарасы, ойық жаралы колит, нейродермит, полиартрит. Қазіргі уақытта олардың саны әлдеқайда көп. Сонымен қатар, ICD-10 психикалық аурулардың халықаралық жіктелуінде соматоформалық бұзылулар (ось F45) ажыратылады, оның аты олардың көрініс түрінде соматикалық, бірақ психологиялық шығу тегі екенін көрсетеді. Оларға: соматикалық бұзылулар, гипохондриялық бұзылулар және бірқатар соматоформалық вегетативті дисфункциялар - жүрек және жүрек -қан тамырлары жүйесі, асқазан -ішек жолдары, тыныс алу жүйесі, несеп -жыныс жүйесі және т. шағымдарды ұсынуда соматикалық. Олардың ең маңызды ерекшелігі - соматоформалық бұзылулар функционалды, бұл олармен психотерапевтикалық жұмыс жасауға мүмкіндік береді, ал психосоматикалық бұзылуларда органикалық өзгерістер болады және оларды емдеу үшін медициналық әдістер қолданылады. Біз олардың пайда болуының жалпы табиғатын - психогенді ескере отырып, бұл бұзылуларды ажыратпаймыз, бұл бізге олардың екеуімен де психотерапияны қолдану үшін мүмкіндік береді. Сонымен қатар, біз нозологиялық принцип бойынша бұл бұзылулардың ресми бөлінуін қолданбаймыз, бірақ бұл көріністерді психосоматикалық белгілер ретінде қарастыра отырып, олардың нақты көріністері туралы айтатын боламыз. Осылайша, мәтінде біз психосоматикалық симптомды тек психогендік сипатқа ие деп атаймыз.

Гештальт дәстүрінде психосоматикалық симптом туралы келесі ойлар дамыды:

Симптом - бұл тоқтаған эмоция. Манифест эмоция дене деңгейінде деструктивті болады.

Симптом төмен қарқындылықтағы ұзақ эмоционалды стресстің салдары болып табылады. Симптом жағдайды жеделден созылмалыға ауыстырады.

Симптом-бұл байланыстың түрлендірілген түрі, «организм-орта» өрісінде ұйымдастырушы фактор. Кез келген симптом бір кездері шығармашылық бейімделу болды, кейінірек стереотиптік, шектеулі үлгіге айналды.

Симптом - бұл дененің белгілі бір бөлігіне бөтен тәжірибелердің ретрофлексия мен соматикалық проекциясының қосылуы.

Симптоммен күрескенде гештальт -терапевт келесі стратегияларды қолданады:

- Холизм - а) психикалық және соматикалық ә) ағза мен ортаның тұтастығы мен өзара тәуелділігі туралы идеялар;

- феноменология - клиенттің ішкі құбылыстар әлеміне, оның проблемалары мен қиындықтары туралы субъективті сезімдеріне сілтеме жасай отырып, оларға клиенттің көзімен қарауға, аурудың ішкі суреті деп аталуға сілтеме жасауға мүмкіндік береді.

- Эксперимент - жаңа бірегей тәжірибе алу үшін клиенттің қоршаған ортамен өзара әрекеттесуінің қолданыстағы әдістерін белсенді зерттеу және өзгерту.

Гештальт көзқарасы шеңберінде психосоматикалық симптомның пайда болуы туралы көзқарастарда эмоцияларға көп көңіл бөлінеді: эмоцияларды оқшаулау мен анықтаудың мүмкін еместігі және оларды білдіру, жауап беру мүмкін еместігі. Демек, патогенетикалық процестің әмбебап басталуы тәжірибеден бас тарту болып табылады. (О. В. Немеринский)

Әдетте, адамның өзі үшін маңызды сыртқы әлем фигураларымен әрекеттесу процесі келесі ретпен жүзеге асады: сезім - эмоция (сезім) - сезім объектісі - жауап. Мысалы, «мен бұған және мынаған ашуланамын». Өздеріңіз білетіндей, көбінесе психосоматикалық симптомның пайда болуының негізі агрессияға тыйым салу болып табылады.

Қоршаған ортамен шығармашылық бейімделу бұзылған жағдайда жоғарыдағы тізбек буындарының бірінде үзіліс орын алады:

1. Сезім - дене көріністеріне сезімсіздік;

2. Эмоция - сезімнің болмауы (алекситимия);

3. Сезім объектісі - сезімдерді білдіретін объектінің болмауы (интрогенттер, тыйым салулар. «Сіз ашулануға болмайды …»)

4. Реакция - сезіммен әрекет ете алмау (интрогециялар, тыйым салу, жарақат. «Сіз ашуды көрсете алмайсыз …»).

Менің ойымша, бұл тізбектегі тоқтау нүктесі - «сезім - сезім - сезім объектісі - жауап» - диагностикалық маңызды, себебі ол симптоммен жұмыс істеу стратегиясын анықтайды.

Өздеріңіз білетіндей, терапия диагноздан басталады. Техникалық тұрғыдан алғанда, психосоматикалық симптом болған жағдайда бұл үзілген сілтемені іздеуді және бүкіл тізбектің қалыпты жұмысын қалпына келтіруді білдіреді. Интройекция (мен алмаймын, мен құқығым жоқ деп қорқамын) және ретрофлексия (өзіне қарсы бұрылу) үзіліс механизмі ретінде әрекет етеді. Эмоциялардың реакциясы мүмкін болмайды және олардың энергиясы реакция объектісі ретінде өз денесін (органға проекция) таңдайды. Нақты объектімен байланыс болмайды. Сезім 1) байланыс функциясын орындамайды 2) өз денесін бұзады, жинақталады, дене кернеуінде, ауру сезімінде көрінеді. Уақыт өте келе бұл байланыс әдісі әдетке айналады, стереотипке айналады және өткірден созылмалыға дейін ауырады. Психосоматикалық ауру осылай пайда болады.

Психосоматикалық симптомның маңызды ерекшелігі - бұл әдебиетте сипатталған мүмкін емес жағдай, онда екі қарама -қарсы тенденция бір -бірін бөгейді және адам сал болады. Нәтижесінде, симптом энергияны жіберуге мүмкіндік беретін үнемдеу клапаны болып шығады. Көбінесе мен өз жұмысымда кінә мен ашулану сияқты эмоциялардың болуына бір уақытта тап болуға тура келді. Бұл эмоциялардың бір мезгілде болуы олардың ешқайсысының толық көрінуіне мүмкіндік бермейді. Ашулану сезімінен кінәлі сезіну мүмкін емес, ал ашуланудың кінәсін кінәлі сезіну бөгейді. Бұл «клинч» жағдайы, одан шығудың жалғыз жолы - психосоматикалық симптомның пайда болуы. Бұл біз психосоматикалық клиентпен емес, невротикалық немесе шекаралық клиентпен жұмыс жасайтын жағдайда болмайды, онда полюстердің біреуі нақты көрсетілген, ал екіншісі бұғатталған. Атап айтқанда, невротикалық ұйымы бар клиент кінә полюсін, шекарасы - агрессиясын білдіретін болады.

Симптом интрекция, ретрофлексия мен соматикалық проекцияның бірігуі болғандықтан, онымен жұмыс оны түйісу шекарасына жеткізуден және контактіні үзудің осы механизмдерімен жұмыс жасаудан тұрады.

Бұл жағдайда терапияның міндеті ретрофлексияның ашылуына мүмкіндік беру және әрекетті кем дегенде символдық түрде аяқтау болады.

Мұнда жұмыстың келесі кезеңдерін ажыратуға болады:

1. Сезімдер туралы хабардар болу. (Бұл қандай сезім, қай жерде локализацияланған? Мысалы, тынысыңды ұстап …)

2. Тұнып тұрған сезім туралы хабардар болу. (Бұл сезім қандай сезімнен тұрады? Мысалы, «демімді ұстап тұрып, мен қорқынышты сезінемін …»).

3. Адресаттың сезім туралы хабардар болуы. (Бұл сезім кімге бағытталған? Мысалы, «бұл менің сезімім …», «Мен оны … кезде сезінемін»).

4. Кіріспе, тыйым туралы хабардар болу (Клиент дәл өзін қалай тоқтатады? Өздігінен жүруді не бұзады, тыйым туралы қаншалықты хабардар? Мысалы: «Егер сіз мұны білдірсеңіз не болады?»).

5. Жауап беру (Бастапқыда, кем дегенде, ақылмен. «Мен не істегім келеді, айтар едім?»).

6. Осы сезіммен өзіңіз туралы хабардар болу. («Сіз мұны айтқан кезде сізге не болды?», «Сіз бұған қалай қарайсыз?»)

Гештальт тәсілінде қолданылатын жұмыс схемасы - «сезім - сезім - сезім объектісі - жауап», менің ойымша, барлық психогендік бұзылулардың қазіргі медициналық систематикада қолданылатын психосоматикалық және невротикалық болып бөлінуін түсіндіреді. Бірінші жағдайда біз психосоматикалық симптомдар туралы айтуға болады, онда дене деңгейіндегі проблемалар мақсат ретінде әрекет етеді. Екінші жағдайда, біз невротикалық деңгейдің симптоматологиясымен айналысамыз, бұл көбінесе вегетативті және психикалық салаларға әсер етеді. Атап айтқанда, психосоматикалық деңгейдегі бұзылулар үшін қарастырылатын тізбектің бірінші және екінші буындарындағы үзіліс тән болады. Алекситимия сияқты құбылыс неліктен психосоматикалық бұзылуларға тән екендігі түсінікті болады (бірақ невротикалық емес). Алекситимия, сіз білетіндей, науқастың сезімін білдіруге сөз таба алмауы. Ал бұл жерде сөздік қоры аз емес, эмоцияның әлсіз саралануы (Боуэннің дифференциация концепциясын қараңыз), бұл іс жүзінде осындай сезімсіздікке әкеледі. Ал егер соматоформалық бұзылулар үшін сезімталдық сезімталдығы әлі де мүмкін, ал кейбір жағдайларда тіпті оларға жоғары сезімталдық (мысалы, гипохондриялық бұзылулар үшін), онда психосоматикалық шеңбердің бұзылуы үшін оған қол жетімсіздік қазірдің өзінде тән. Медицинада да, өмірде де дене сигналдарына мұндай сезімталдықтың болмауы, әдетте, пациент ауыр проблемамен ауруханаға түскенге дейін (мысалы, инфаркт немесе перфорацияланған ойық жара) ешқандай шағым болмаған кезде тән. оның денсаулығы. Невротикалық бұзылулар диапазонына келетін болсақ, оларға алекситимия тән еместігі белгілі. Бұл жағдайда сәтсіздік «сезім объектісі - жауап» бөлімінде орын алады. Бұл жерде клиенттің қиындықтары сезімнің жоқтығынан емес, олардың бағытының векторын анықтап, оларды шешудің мүмкін еместігінен туындайды.

Психосоматикалық симптом туралы жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, онымен жұмыс істеудің келесі алгоритмін ұсынуға болады:

1. Симптомның айқын көрсеткіші көбінесе ауруға, белгілі бір органдар мен жүйелердің дисфункциясына шағымдануда көрінеді.

2. Тұлға мен симптомның сәйкестігі туралы хабардар болу (тұтастық идеясы): «Симптом - бұл мен …». Бұл жерде жартылай проекцияның жалпы проекцияға айналуы симптоммен сәйкестендіру арқылы жүзеге асады. Сонымен қатар, клиент жоспарланған қасиеттерді, тілектер мен сезімдерді көрсетеді және сезінеді.

3. Симптомды байланыс шекарасына апару, симптом атынан мәтін: «Мен бас ауруым …» (феноменология туралы түсінік): «Айт, сурет, симптомыңды көрсет …». Симптом жанасу шекарасына жеткенде, ол тұрақты болмай қалады, қозғала бастайды.

4. Симптомды хабарлама ретінде талдау:

а) бұл симптомда қандай қажеттіліктер мен тәжірибелер «қатып қалады»? Бұл сөздер кімге арналған?

б) Неліктен бұл симптом. Ол неден сақтайды, қандай әрекеттерден, тәжірибеден құтқарады? Гештальт-терапиядағы симптом өзін-өзі реттеу әдісі, байланыстың ерекше формасы ретінде қарастырылады. Көбінесе бұл қажеттілікті қанағаттандырудың жанама «рэкет» әдісі.

5) Қажеттілікті қанағаттандырудың басқа, тікелей, тиімді жолын іздеңіз (эксперимент идеясы).

6) Ассимиляция, өмірлік сынақ.

Байланыс шекарасында симптоммен жұмыс істеу кезеңінде сурет салу әдістерін қолдану жеткілікті тиімді. Симптоммен жұмыс кезінде сурет салу мүмкіндіктерін қарастырайық.

Сурет - бұл контактінің шекарасында орналасқан, ішкі және сыртқы.

Суреттің артықшылықтары:

- клиент өз ойын еркін жеткізеді (оның қорқынышы, идеялары, қиялдары) («мен суретші емеспін»);

- сезім әлемі сөздерден гөрі бояулар, бояулар арқылы оңай бейнеленеді (бұл әсіресе алексимтимика үшін маңызды);

- сурет ақылмен аз басқарылады;

- сурет салу - бұл өз ойын білдірудің бұрынғы тәжірибесіне жүгіну. Ол эмоционалды және сөйлеуге қарағанда әлеуметтік нормалар бойынша органикалық емес;

- бұл тікелей құру процесі, мұнда және қазір әлемдегі өзгерістер;

- бұл сіздің қалауыңыз бен сезімдеріңізді символдық түрде жүзеге асыруға мүмкіндік беретін әрекет;

- сурет өрісі емделуші басқаратын, өзгерте алатын арнайы кеңістік құруға мүмкіндік береді;

- ауру (симптом) мәселенің метафоралық өрнегі түрінде жанасу шекарасында.

Аурудың (симптомның) суретін салу сізге аурудың фигурасын бөліп көрсетуге, оны өзіңізден алып тастауға және оның фонын және өзара әрекеттесуін зерттеуге мүмкіндік береді.

Сызбамен жұмыс істеу клиентке симптоммен жұмыс жасауға, оны білуге және өзгертуге мүмкіндік береді: сурет салынған кезде ол саналы, түсінікті болады. Онымен тәжірибе клиенттің интеграциясына ықпал етеді.

Сурет салу кеңістігі - бұл сурет салу кезінде клиент өзі жобалайтын орын. Суреттің элементтері адамның «менінің» бөліктері ретінде қарастырылады. Осылайша, сурет жасай отырып, клиент өзінің ішкі әлемінің моделін, символдар мен бейнелерге қаныққан модельді жасайды. Сурет кескіндерімен жұмыс жасай отырып, клиент өзімен жұмыс жасайды, және ол сызбаға енгізетін өзгерістер оның ішкі жоспарында да (клиентте) болады. Кескін жасау барысында біз жобалаймыз, өзімізден бірдеңе аламыз, осылайша. бұл қазірдің өзінде рефлексиямен жұмыс, сезім жобаланған, ол сыртқы, айқын, анықталған, талдауға қол жетімді болды, ол бағытталған объектіні іздеуге айналды.

Міне, сол емдік схема: сезім - сезім - объект - өрнек - интеграция, бірақ алғашқы екі сілтеме сызбада берілген.

Сызбаны қолдана отырып, симптоммен жұмыс істеудің нақты әдістері ретінде сіз келесіні ұсына аласыз:

Симптомды сызыңыз. Онымен танысыңыз және оның атынан әңгіме құрыңыз. Ол кім? Не үшін? Оның пайдасы қандай? ол қандай сезімдерді білдіреді? Кімге?

- Әке мен шешені әр түрлі түстермен салыңыз

- Өзіңізді әр түрлі түстермен салыңыз (ол әкенің түсі мен ананың түсін қабылдағанын қараңыз)

- Ауру мүшелерді басқа түске бөліңіз

- Суретіңізді жұппен зерттеңіз (анасы - әлемнің бейнесі, әкесі - әрекет әдісі)

- Денеңізді салыңыз (қарапайым қарындашпен)

- Жанына эмоциялар картасын салыңыз (түрлі -түсті) - қуаныш, қайғы, сексуалдық …

- оларды дене суретіне қойыңыз (бұл қайдан шықты?)

- Денеңізді сызыңыз

- Жұппен зертте, қайсысы жақсы, нені нашар? (Біз өз денемізді біркелкі білмейміз. Біздің органдардың біз үшін әр түрлі құндылықтары бар. Біз жақсырақ нәрсеге қамқорлық жасаймыз).

Симптоммен жұмыс жасаудың тағы бір маңызды нүктесі - оның символдық мағынасы. Симптом - бұл символдық ақпаратты қамтитын белгі, тұлғааралық хабарлама. Көбінесе бұл тәсіл психоаналитикалық бағытталған терапияға тән. Симптом құпия ретінде де, мәселенің шешімі ретінде де шифрланған символдық хабарлама ретінде қарастырылады. Бұл жағдайда терапевттің міндеті - бұл симптомның бұл жұмбағын шешу. Бұл үшін психоаналитикалық бағдарланған терапевт проблемалы мүшелер мен дене мүшелеріне қатысты кейбір теориялық білімдерді қолданады. Мәселен, мысалы, жүрек ауруы іске асырылмайтын дұшпандықпен немесе жағдайды билік бақылауының қанағаттандырылмаған қажеттілігімен байланысты, асқазан жарасы ауруы қорғаныс пен қамқорлық қажеттілігін өздігінен қабылдауға жол бермейтін қажеттілікпен байланысты … Менің көзқарасым бойынша, бір маңызды кемшілігі бар, оның мәні жалпы адамзаттық тәжірибеге негізделген, белгілі бір органға, дененің бір бөлігіне жүктелген. Мұндай әмбебаптық көбінесе жеке адамның тәжірибесін, адамның жеке тарихын елемейді. Симптомның психологиялық мазмұны, бәрінен басқа, субъективті. Сондықтан, қойылмалы таңбаларды қолдануды клиентпен кейінгі жұмыста тексеруді қажет ететін гипотезаны ұсыну кезеңінде ақтауға болады. Мен іс жүзінде осы немесе басқа органға берілген жалпыға ортақ мағынаға қайшы келетін жағдайларды кездестірдім. Мысалы, ұйқыдан тұрғанда тістердің қатты қысылуына байланысты жақтың ауыруы сияқты симптом дәстүрлі түрде басылған агрессивтілік ретінде түсіндіріледі. Шындығында, мұның артында қиындықтар мен проблемаларға қарамастан, қарсылықты жеңе отырып, сөзбе -сөз «тістерін қысып» нәтижеге жету ойы тұрды. Симптомның шын мәні клиенттің жеке тарихымен танысу аясында ғана айқын болды. Осылайша, симптомның символдық мәні контекстілік принципімен толықтырылуы керек.

Психосоматикалық клиентпен жұмыс жасайтынымызды қалай анықтауға болады? Мұнда бір жағынан соматикалық патология мен психикалық, екінші жағынан ажырату қажет. Соматикалық деңгейдегі проблеманы болжауға келетін болсақ, клиентке шағымдарының профиліне сәйкес медициналық мекемеде тексеруден өтуді ұсынған дұрыс. Проблемалық орган тарапынан органикалық патологияның болмауы соматикалық сипаттағы патологияны болдырмауға мүмкіндік береді. Жалпы алғанда, маған қазіргі уақытта медициналық маманға емес, психологқа жүгінудің жағдайы керемет сияқты. Сізге психосоматикалық клиент келмес бұрын (егер ол болса), ол көптеген дәрігерлер мен медициналық мекемелерді аралайды. Және бұл жерде, менің ойымша, психологиялық мәдениеттің төмендігі, демек, психологиялық білім беру үшін үлкен қызмет өрісі мәселесі өзекті болып табылады.

Ақыр соңында, психосоматикалық симптоммен жұмыс істеу әлі де бүкіл жеке тұлғамен жұмыс істеуге байланысты екенін айтқым келеді. Бұл клиенттің өміріне артқы есіктен ену, өйткені мұндай жұмыс бастапқыда «симптом туралы» басталады, содан кейін бәрібір «өмір туралы» жұмыс істеу керек. Және бұл жұмыс ешқашан тез болмайды.